30例腹股溝疝無張力修補療效分析

作者單位：841000 新疆巴州人民醫院

通訊作者：朱學鵬

【摘要】 目的 探討腹股溝疝應用無張力修補治療的近期療效并總結經驗。方法 回顧性總結30例無張力修補患者的臨床資料，針對其手術方法、指征、術后情況、并發癥及復發率進行分析。結果 30例患者手術均成功，術后疼痛輕、恢復快、住院時間短，未出現并發癥，近期無復發。結論 無張力疝修補術具有方法簡便，符合人體解剖結構要求，并發癥少，術后療效確切的優點。

【關鍵詞】 腹股溝疝； 無張力； 修補術

腹股溝疝是普外科常見病、多發病，需手術治療。傳統的修補術是通過疝囊高位結扎、縫合腹股溝三角區的韌帶以加強后壁，但存在縫合張力和在不同解剖層次上的缺點，且術后復發率高，達到10%～20%。筆者所在醫院自2006年11月～2008年11月，應用美國外科公司生產的泰克曼疝修補片和修補塞用于無張力疝修補30例，術后隨訪3～48個月，臨床效果好，結合文獻資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，其中男性27例，女性3例，年齡28～81歲，平均62.5歲。斜疝25例，直疝5例，其中雙疝3例，復發疝4例。合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生癥、肥胖及不同程度便秘者7例。

1.2 手術方法 本組病例應用美國外科公司（USSC）生產的泰科曼（tyco）疝修補片和修補塞進行修補術。所有病例采用持續硬膜外麻醉，切口選擇與傳統法一樣，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離或切開部分提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊安全游離至其頸部以見到腹膜前脂肪為止，若內環不大，則行疝囊高位結扎，應用Lichten-stein平片式修補；若內環過大，則距內環口約1.5 cm處高位結扎并橫斷疝囊，上頂入腹腔，采用網塞加平片式（perfix plug -and-patch）修補。術中注意應止血徹底，若行提睪肌切開應行修復，選擇網塞應根據缺損大小，必要時應用2～3個網塞。網塞及平片均應用絲線固定，恥骨梳韌帶處應縫合固定3針。

1.3 術后處理 術后切口常規壓沙袋4～6 h，病情穩定可適當下床活動。若后壁較薄弱者建議其多臥床休息，術后常規應用抗菌素3～5 d。結合必要的對癥處理。

2 結果

全部病例均順利完成手術，手術時間最短35 min，最長70 min，平均41.5 min，無術后出血病例。切口疼痛一般約2～3 d，明顯輕于傳統修補術，且無下腹下肢緊縮感，應用簡單止痛即能控制，僅有1例出現術后持續傷口疼痛。無術后發熱、切口感染或異物排斥病例。全部病例8～10 d傷口愈合拆線出院，無出現圍手術期并發癥。隨訪3～48個月未發現復發病例。

3 討論

3.1 無張力疝修補術的優點 腹股溝疝是普外科常見病，對其治療無論是傳統的修補（如Bassini）還是無張力，都應以加強腹股溝管后壁為原則，傳統手術方式存在著非生理解剖性的高張力修補缺陷，即應用鄰近已有缺陷的組織修補后壁，術后易復發。聯合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，為不在同一解剖位置且是不同組織之間的強行拉緊縫合，張力大，不符合外科手術原則，不能產生真正的愈合，增加了術后復發的幾率，據報道，復發率高達10%～20%。無張力疝修補術所用材料雖不可吸收，但無排斥反應，具有良好的組織相容性，與人體組織黏合良好。修補時無縫合張力，不破壞正常的解剖結構，網塞的應用有對抗腹內壓、降低腹壓在內環口的壓力，應用補片修補腹股溝管后壁，通過黏合作用以及纖維組織的增生，形成較為堅實的組織結構，達到真正修補后壁的作用，尤其對于缺損較大且周圍組織薄弱者，起到較好的修補效果，使術后復發率降低，特別適應于體弱多病、有反復慢性咳嗽、習慣性便秘者。Rutkow^［1］報道2733例無張力疝修補病例，術后隨訪近7年，復發率＜0.5%，國內有關報道復發率＜1%～2.3%^［2，3］。本組術后至今無一例復發。

3.2 無張力疝修補術適應證 無張力疝修補術適宜各種腹外疝，尤其適應于中老年人腹股溝疝及股疝、復發疝、伴有嚴重內科疾患的老年腹外疝。文獻報道也適于巨大疝、腹壁切口疝、滑疝、嵌頓疝、騎跨疝、復合疝的修補^［4，5］，但不適宜于兒童疝，因兒童疝一般行疝囊高位結扎即可，不用行腹股溝管后壁修補。兒童組織細胞生長活躍，組織修復能力好，若應用修補材料，可能對精索或輸精管造成壓窄，影響其正常發育。

3.3 術中、術后應注意的事項 術中要注意如下幾點：（1）術中創面應徹底止血，是減少術后切口血腫及感染的關鍵，一旦切口感染，則可能造成手術失敗，故術后必要時應用止血藥、沙袋壓迫切口，有出血傾向者更應注意；（2）術中若不應用網塞則常規疝囊高位結扎；若應用網塞則于距內環口約1.5～2 cm 處結扎疝囊，將其頂入腹腔，塞入網塞剛好適度，網塞四周要應用不可吸收絲線縫合，固定要良好，曾有網塞移入陰囊等并發癥的報道；（3）腹外斜肌腱膜深面及精索后方平鋪網片要大小適中，不能扭曲，四周固定要完全，尤其注意恥骨梳韌帶處縫合固定良好是減少術后復發的關鍵；（4）無張力修補術系應用人工材料植入，對于機體來講是一種異物，可能引起異物反應性炎癥，防止術后感染是需要重視的問題，一般應用抗菌素治療3～5 d。

參 考 文 獻

［1］ Rutkow IM， Robbins AM.Mesd-plug hernia re-pair，a follow -up report.Surgery，117（5）:597.

［2］ 唐建雄，陳革，黃磊，等.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗.中國使用外科雜志，2001，21（2）：78-79.

［3］ 華蕾，韓峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用.中國使用外科雜志，2001，21（2）：84-85.

［4］ 朱立新，姬曉靜.腹股溝巨大復發疝無張力修補術式選擇及決策.醫學理論及實踐，2005，18（1）:20-21.

［5］ 朱建，顧鈞.傳統腹股溝疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較.臨床外科雜志，2005，13（2）：91-93.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：郎威）