臨產后運用體位管理促進產程進展的臨床觀察

作者單位：524037 廣東湛江中心人民醫院

通訊作者：李詩

【摘要】 目的 探討“一對一”全程陪伴分娩中運用體位管理的臨床效果。方法 對200例無妊娠合并癥和并發癥的足月初產婦進行產程的觀察。觀察組自然分娩（體位管理）100例，對照組自然分娩（未行體位管理）100例。結果 兩組的產程進展時間、產后出血、新生兒窒息的產婦例數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 產程中產婦體位管理，可縮短產程，提高順產率，減少母兒并發癥。

【關鍵詞】 產婦； 體位管理； 產程進展

為適應“以患者為中心”的醫學模式的需要，保證母嬰安全，給產婦提供更優質的服務，筆者所在醫院在“一對一”陪伴分娩中運用體位管理，密切觀察產婦體位與產程的關系，發現體位對提高分娩質量，確保母嬰安全，有一定的積極作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年5月在筆者所在醫院住院分娩的38～42周的初產婦200例，實施體位管理，產婦年齡24～35歲，均為單胎、頭位，胎兒體重在2500～3500 g。分娩前無嚴重并發癥、合并癥，無頭盆不稱及產道異常情況。隨機分為觀察組100例及對照組100例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產婦從臨產開始至宮口開大5 cm時取自由體位^［1］，可在助產士的監護下進行室內活動。宮口開大5 cm時，經四步觸診、超聲檢查、陰道檢查胎兒的方向，確定胎背方向，排除頭盆不稱，然后取胎兒脊柱同側臥位。宮口開全后采取膀胱截石位，抬高產床靠背30°～45°，雙腿充分屈曲、外展。雙足蹬于產床兩側腳架上，雙手放在產床兩側手柄處，配合用力。

1.2.2 對照組 未做體位指導，產婦從臨產開始在助產士的監護下取自由體位，至宮口開大3 cm時，讓產婦采取常規體位^［2］，即仰臥位或側臥位。宮口開全后，采取仰臥于產床，兩腿屈曲分開，直至分娩結束。兩組產婦除體位不同外，產程、護理及觀察內容相同，且均提供“一對一”的助產士陪伴分娩服務。

1.3 體位

1.3.1 自由體位 臥、走、立、坐、跪、蹲。臥：左右側臥、半臥等；走：下床在室內或附近走動；立：站在床尾，以床尾扶欄為支撐扶手，臀部左右搖擺；坐：可正坐也可反坐，用枕頭墊在背部與椅背之間；跪：雙腳分開跪在床上，臀部翹高；蹲：雙手扶床沿或扶椅，兩腳分開蹲在地上。

1.3.2 常規體位 仰臥位或側臥位。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦產程平均時間比較 觀察組與對照組第1產程、第2產程所需時間比較有統計學意義（P<0.05），體位管理可明顯縮短第1、2產程。見表1。

表1 觀察組與對照組產程平均時間比較（n）

2.2 兩組產婦產后2 h出血比較 對照組產后2 h出血發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組產婦產后出血比較 n（%）

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 對照組新生兒窒息發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較 n（%）

3 討論

“一對一”全程陪伴者付出非常大，產婦生產過程漫長，平均需要10余小時監護。對臨產產婦實施體位管理，可促進產力、產道、胎兒相互協調，加強宮縮，促進產程進展，減少產后出血，降低新生兒窒息的發生起積極作用。

3.1 產婦在第一產程臨產初期至宮口開大5 cm，“一對一”陪伴分娩指導產婦自由體位，可縮短產程。產婦取半臥位時，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆。取坐位時，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重心和地心引力，使胎兒對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產程進展。產婦在助產士監護下室內走動，指導其進食、排便，不但能降低產婦精神緊張，而且有利于胎頭壓迫宮頸，反射性地引起更好的宮縮。取站立姿勢時，臀部左右擺動，能使胎兒在骨盆內順著產軸下降，加速產程進度。產婦宮口開大5 cm時，胎兒頭部進入中骨盆，產婦取胎兒脊柱同側側臥，可使胎頭以最小幅度旋轉，因為胎兒的重心在背側，在羊水浮力和胎兒重力的作用下，胎兒背向前移動，帶動胎頭枕部向前旋轉，隨著產程的進展，胎頭逐漸下降，胎方位會朝著最有利的枕前位旋轉，這樣，胎兒內旋轉的空間增大。表1顯示，觀察組第1、2產程比對照組明顯縮短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 第二產程宮口開全后，觀察組對產婦實施了產時特殊體位護理，產婦取半坐臥位（抬高產床靠背30°～45°）的膀胱截石位，可使增大的子宮對下段主動脈和下腔靜脈的壓力減少，回心血量增加。胎盤血流量增加，胎兒血氧增加，可減少新生兒窒息的發生。表3顯示，觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。產婦在分娩過程中，抬高產床靠背30°～45°，兩腳向上屈曲，緊靠腹部并充分外展，使產婦使用腹壓用力有支點，正確地屏氣用力，避免了不正確地使用腹壓而消耗體力，并且改善了骨盆徑線，增大其空間，使胎頭下降阻力減少，有利于胎兒娩出，降低手術產率。表1顯示，通過體位指導，觀察組產婦第2產程時間明顯縮短。

3.3 產后出血是分娩期的嚴重并發癥，其中宮縮乏力、軟產道裂傷是其重要原因。產婦產程延長、精神緊張、體力消耗是引起宮縮乏力的全身性因素。手術產、陰道助產可導致軟產道裂傷的增加。產婦臨產后運用體位管理，可以縮短產程、緩解產婦緊張情緒、減少體力消耗，從而減少產后出血的發生^［3］。表2顯示，觀察組產后出血率低于對照組。

3.4 過去產科醫護人員對臨產產婦缺乏體位管理的意識，為方便觀察產程，聽胎心音和接生，讓產婦采用傳統常規體位分娩模式（仰臥位）。表1顯示，仰臥位分娩姿勢，使骨盆可動性受限，內產道相對窄小，胎頭下降受阻，而使產程延長。仰臥位分娩時妊娠子宮壓迫下腔靜脈和髂動脈，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，可引起胎盤循環障礙，造成胎兒缺氧，增加新生兒窒息發生的危險性。

筆者發現，自然分娩的產婦，臨產后運用體位管理，效果好。通過臨產后觀察組和對照組的比較，結果是“一對一”全程陪伴分娩中，體位管理分娩模式優于傳統常規體位分娩模式（仰臥位）。臨產后運用體位管理，增強了產婦自然分娩的信心，可縮短產程，提高順產率，減少母兒并發癥，令母嬰更加安全。同時還減少了“一對一”全程陪伴者（助產士）的工作強度，節省了時間。這樣，既滿足產婦的需求，改善醫患關系，提高產時的服務質量，也提高了護理服務的意度。

參 考 文 獻

［1］ 梁小珊，田梅枝，陳梅嬌.“一對一”全程陪伴分娩運用自由體位的臨床效果.臨床護理雜志，2005，4（3）:26-28.

［2］ 趙霞.探討適宜體位在分娩時的臨床意義.中外醫療，2010，（14）:102-103.

［3］ 劉家瓊，黎雪濃.體位指導在枕橫位產婦產程中的應用.當代護士下旬刊（專科版），2010，5:63-65.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）