宮頸上皮內瘤樣變行宮頸環形電刀切除術治療的臨床價值

作者單位：841000 新疆庫爾勒市第一人民醫院

通訊作者：孫群

【摘要】 目的 探討宮頸環行電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤樣變（CIN）的臨床價值。方法 回顧性分析2008年1月～2010年3月采用LEEP治療的168例CIN患者的臨床資料。結果 術前CINⅠ 72例、CINⅡ 64例、CINⅢ 32例，有16例患者術后病理結果較術前有差異，其中9例術前診斷CINⅠ，術后病理學診斷為宮頸黏膜慢性炎癥；7例術前診斷CINⅡ，術后病理學診斷為CINⅢ。168例術后1年均未發現CIN病變存在。結論 LEEP治療CIN安全有效，簡單易行，并發癥少，避免了二次手術和過度治療，不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤樣變； 宮頸環行電切術； 臨床價值

宮頸疾病治療方法較多，目前歐美等發達國家對宮頸疾病，尤其是宮頸上皮內瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）主要采用宮腔鏡下宮頸電切術（LEEP）治療，治療效果已得到廣大學者的認可。筆者所在醫院2008年1月～2010年3月對168例CIN患者采用LEEP進行治療，療效滿意，且在宮頸癌的早期發現與診斷方面有較大的臨床應用價值。報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年3月在筆者所在醫院行宮頸薄層液基細胞學（TCT）病理檢查及宮頸活檢診斷為CIN者共168例為研究對象，其中CINⅠ 72例、CINⅡ 64例、CINⅢ 32例。年齡18～20歲5例，21～30歲10例，31～40歲51例，41～50歲90例，50歲12例。均行LEEP治療。

1.2 手術方法 排除陰道炎，于月經干凈后3～7 d行手術。術前無需麻醉或采用宮頸旁阻滯麻醉，取膀胱截石位，并常規消毒，用相應型號的環形電極刀，設置切割電極功率為50～70 W，切除宮頸組織，宮頸管深度因人而異，采用滾球電極止血，電凝為30～40 W。術后宮頸創面涂以絡合碘，口服抗生素和止血藥。將切除的宮頸組織標本全部送病理檢查。

1.3 術后隨訪情況 術后1個月必須復查1次，記錄創面修復、陰道流血及分泌物情況。以后可根據病理檢查結果來確定隨訪時間，CINⅡ～CINⅢ 者 1個月后每月復查1次，3個月后每3個月復查1次，半年后半年到1年復查1次。

2 結果

2.1 術后陰道流血情況 術后5～7 d陰道分泌物多，呈淡黃或淡紅色，7～10 d宮頸脫痂少量出血，對癥處理后好轉。

2.2 術后愈合情況 168例術后1年未發現CIN病變存在。術后1個月痂皮基本脫落，宮頸口充血。術后3個月復查宮頸光滑126例；宮頸口仍輕度充血42例，陰道鏡下檢查脫落細胞學及活組織檢查均無異常。術后6個月復查宮頸光滑160例；宮頸口仍輕度充血8例，陰道鏡下檢查脫落細胞學及活組織檢查均無異常。術后12個月復查宮頸光滑168例；再次陰道鏡下檢查脫落細胞學及活組織檢查均無異常。

2.3 術后病理檢查 LEEP手術標本均可用于病理學檢查，有16例患者結果較術前有差異，其中9例術前診斷為CINⅠ，術后病理學診斷為宮頸黏膜慢性炎癥；7例術前診斷CINⅡ，術后病理學診斷為CINⅢ。

3 討論

3.1 LEEP治療CIN的意義 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來，宮頸癌的發病年齡趨于年輕化。CIN是一組與浸潤性宮頸癌密切相關的癌前期病變的統稱，它包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程^［1］。近年來，CIN在育齡年齡婦女中有逐年上升趨勢^［2］。宮頸病變的治療方法有很多，但均存在著一些缺陷，如無病理檢查結果、宮頸癌的漏診率高、需要住院治療和麻醉后進行、費用較高、切除子宮的喪失生育功能等。LEEP克服上述缺點，手術操作簡單，容易掌握，切割后不影響切除組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可以用于病理學檢查。不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有很高的臨床應用價值。

3.2 LEEP的并發癥及注意事項 本組病例并發癥為術中出血及術后陰道流血。為減少并發癥的發生，應注意：（1）選擇手術的時間在月經干凈3～7 d進行，禁性生活，陰道無炎癥。（2）要控制好電切的速度及角度，太快出血多，太慢標本炭化。（3）把握好電切的范圍及深度，注意切宮頸組織不能太深，而頸管組織要深，切除的標本術后檢查為蘑菇狀或錐形。（4）術中電凝止血效果不好，可給予陰道紗布填塞，24 h內取出。

LEEP手術治療宮頸病變成功率高，治療效果好，復發率低，術后宮頸外形恢復自然狀況，光滑無瘢痕，值得臨床推廣。但有學者經長期隨訪后發現部分患者術后可發生宮頸管狹窄。本組病例中盡管迄今為止尚未發現有宮頸管狹窄的發生，但由于病例數少及隨訪時間短，有待于進一步觀察與隨訪。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：1755.

［2］ 樊慶泊.子宮頸環形電刀切除操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用.現代婦產科進展，2002，11（6）：472-473.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：梅宏偉）