喹硫平與利培酮治療慢性精神分裂癥的對(duì)照研究

作者單位：122000 遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院

通訊作者：任靜萱

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)喹硫平與利培酮治療慢性精神分裂癥的臨床療效及安全性。方法 將60例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，分別口服喹硫平或利培酮治療，觀察8周。于治療前及治療2、4、6、8周末采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周末，喹硫平組有效率為70.0%，利培酮組為73.3%，兩組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；陽性與陰性癥狀量表評(píng)分，兩組各因子分總分治療2周末起均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），并隨著治療時(shí)間的延續(xù)均顯持續(xù)下降；治療同期兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生于用藥初期，發(fā)生率低，程度較輕微。結(jié)論 喹硫平與利培酮治療慢性精神分裂癥療效顯著，安全性高，依從性好。

【關(guān)鍵詞】 喹硫平； 利培酮； 慢性精神分裂癥

喹硫平為新型的典型抗精神藥物，對(duì)精神分裂癥的陽性、陰性癥狀均有良好的療效^［1～5］，且患者的依從性好。為進(jìn)一步探討喹硫平治療慢性精神分裂癥的療效及安全性，筆者與利培酮進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院住院的慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）療程≥5年，病情相對(duì)穩(wěn)定，近2年殘留癥狀一直未緩解；（3）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；（4）排除器質(zhì)性疾病及或藥物濫用者。共入組60例，分為兩組，各30例。喹硫平組，男18例，女12例，年齡18～59歲，平均（33.8±6.4）歲；病程5～26年，平均（15±5.2）年。利培酮組，男17例，女13例；年齡18～58歲，平均（31.6±7.6）歲；療程6～30年，平均（17.5±9.2）年。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療前，兩組均停用原抗精神病藥物1周作為清洗期。喹硫平起始劑量為50 mg/d，2周內(nèi)增至300～500 mg/d。利培酮起始劑量為1 mg/d，2周內(nèi)增至4～6 mg/d。觀察8周。研究期間兩組均不采用其它抗精神病藥物與抗抑郁劑，可酌情取用苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物。

1.2.2 療效評(píng)定 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師于治療前，治療2、4、6、8周末，采用PANSS及TESS評(píng)定療效和不良反應(yīng)。一致性檢驗(yàn)Kappa0.85。以PANSS減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。在治療中定期檢查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等檢查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周末，喹硫平組痊愈3例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步7例，無效9例，顯效率46.7%，有效率70.0%。利培酮組痊愈2例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步7例，無效8例，顯效率50.0%，有效率73.3%。兩組顯效率及有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后PANSS各因子評(píng)分結(jié)果比較 PANSS評(píng)分兩組各因子分及總分冶療2周末起均較治療前有顯著性下降（P<0.05或0.01），并隨著時(shí)間的延續(xù)持續(xù)性下降；治療同期兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（x±s）

注：與治療前比較，^*P<0.05，^△P<0.01；治療同期兩組間比較P均>0.05

2.3 不良反應(yīng) TESS評(píng)定結(jié)果，喹硫平組：錐體外系反應(yīng)3例，靜坐不能2例，失眠8例，焦慮3例，頭痛3例，口干2例，心動(dòng)過速、頭昏2例，乏力、便秘、惡心各1例。利培酮組：錐體外系反應(yīng)7例，靜坐不能、頭昏4例，震3例，失眠4例，心動(dòng)過速4例，體重增加5例。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為36.7%（11/30）和43.3%（13/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

喹硫平對(duì)多巴胺（DA）受體和5-羥色胺（5-HT）受體有雙重阻滯作用^［2］，可與DA的D1、D2受體和5-HT2A等多種受體結(jié)合，在藥物效應(yīng)模式上與氯氮平類似。對(duì)認(rèn)知功能有明顯改善作用，對(duì)陽性、陰性癥狀均有明顯效果^［3］。它對(duì)5-HT2A受體的親和力高于D1、D2受體，在典型抗精神病藥物中結(jié)合率最高，故錐體外系不良反應(yīng)輕，升高催乳素反應(yīng)不明顯；可阻滯組織胺H1和腎上腺素受體α1，故有明顯鎮(zhèn)靜和直立性低血壓效應(yīng)；與毒蕈堿受體的親和力極小，故其抗膽堿能副作用輕^［4］。

本研究顯示，治療8周末，喹硫平組有效率為70.0%，利培酮組為73.3%，兩藥物療效相當(dāng)；PANSS評(píng)分，兩組各因子分及總分治療2周末起均較治療前有顯著性下降（P<0.05或0.01），并隨著治療時(shí)間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降，同期兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致^［5］。

綜上所述，喹硫平與利培酮治療慢性精神分裂癥療效顯著，安全性高，是一種治療慢性精神分裂癥的理想藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘苗，王涵，張玉強(qiáng)，等.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志，2004，10：244.

［2］ 趙靖平，宋榮平.喹硫平：一種新的非典型抗精神藥.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè)，2000，27：36.

［3］ 李華芳，顧中范，謝斌，等.喹硫平治療精神分裂癥的隨機(jī)、平行對(duì)照和中心臨床研究.中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20：260.

［4］ 美勤，彭海銀.喹硫平治療精神分裂癥.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12：227.

［5］ 覃事斌，杜登兵.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究.臨床心身雜志，2008，14：493-494.

（收稿日期：2011-03-04）

（本文編輯：梅宏偉）