下頜后縮型Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的矯治

作者單位：655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院

通訊作者：夏惠麗

【摘要】 目的 對下頜后縮型安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的患者用功能矯治進(jìn)行矯治，觀察矯治前后的牙、頜結(jié)構(gòu)變化。方法 用雙牙合墊功能矯治器（twin-block）對15例下頜后縮型安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者進(jìn)行矯治，分析比較矯治后的頭顱側(cè)位片。結(jié)果 患者除SWA角無明顯變化外，SNB角增大，ANB角減小，前牙的覆蓋（is/r-ii/r）減小，磨牙關(guān)系（ms/Y-mi/Y）在矢狀方向變化明顯。結(jié)論 對于下頜后縮型安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)在早期用功能矯治器進(jìn)行第一期治療，主要糾正骨骼的矢狀關(guān)系不調(diào)。第二期用固定矯正器，對牙位及牙合關(guān)系作精細(xì)調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】 下頜后縮； 雙頜墊矯治器； 功能矯治

臨床上，下頜后縮型Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形并不少見。國內(nèi)調(diào)查表明，下頜后縮后主要指證者占49%，此類患者上頜基本正常或上頜前突不明顯，下頜發(fā)育較差，頦唇溝明顯，下頜處于后位，多為低角型，面下1/3高度較短，上、下頜第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆、深覆蓋。由于固定矯治器只能通過牙齒的移動(dòng)來糾正牙頜的矢狀關(guān)系，它本身不能產(chǎn)生矯形力，很難糾正骨骼關(guān)系不調(diào)，為了從根本上得到早期有效的治療，目前常采用雙期矯治。筆者選擇用雙牙合墊功能矯治器，用于生長發(fā)育期的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的矯治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例符合安代Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，男12例，女3例；年齡最大14歲，最小8.5歲，為替牙期或恒牙到早期，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系前牙深覆牙合Ⅲ，深覆蓋由6.5～14.0 mm，頭顱側(cè)位片示，SNA角基本正常，SNB角較小，ANB角2°～6°。

1.2 矯治方法 全部病例均使用Twin-block雙牙合墊功能矯治器。牙合位記錄時(shí)，下頜前伸至尖牙或第一磨牙呈中性或偏近中關(guān)系牙區(qū)咬 牙合打開3～5 mm，初戴約前3天進(jìn)食時(shí)摘下矯治器，待不適消除后全天戴用，4～6 w后即可分次磨低上頜墊體下磨牙萌長，一般徑4～6次復(fù)療將上頜墊全部磨除，使上下磨牙建牙合。以后的2～3次復(fù)療再分次磨除下牙合墊，使雙尖牙建牙合。磨低牙合墊時(shí)要注意持上、下牙合墊間45°角的咬牙合斜面接觸。當(dāng)上，下頜墊全部磨除后，大多數(shù)病例下頜的位置已經(jīng)穩(wěn)定，只有少數(shù)患者要用附有斜面導(dǎo)板的哈來保持器保持頜間關(guān)系3～6個(gè)月。

1.3 研究方法 第一期矯治前后，分別拍攝頭顱定位側(cè)位片，并由同一人定點(diǎn)，描圖測量。觀察牙牙合面的變化。

2 結(jié)果

側(cè)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者用Twin-blook矯治器矯治前后牙頜面結(jié)構(gòu)變化的X線測量結(jié)果。除SWA角無明顯變化外，SNB角增大，ANB角減小，前牙的覆蓋（is/r-ii/r）減小，磨牙關(guān)系（ms/Y-mi/Y）在矢狀方向變化明顯。正是由于上述的結(jié)構(gòu)變化，使得患者的Ⅱ類關(guān)系得到了改善。

3 討論

下頜后縮型安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的患者，臨床治療方法多種多樣。對于前牙覆蓋較大的此類患者，若在生長發(fā)育高峰期后，單純用固定矯正器進(jìn)行治療，將比較困難。因?yàn)榇祟惢颊叱４嬖谏稀⑾骂M骨關(guān)系異常，因?yàn)楣潭ǔC治器不產(chǎn)生矯正形力，只有通過牙齒的代償來改善牙頜面的關(guān)系。但是正畸治療僅能使上切牙內(nèi)收7 mm左右，下切牙唇移3 mm左右。其可以部分改善前牙的深覆蓋，但對于糾正Ⅱ類骨骼關(guān)系相當(dāng)困難。假如采取拔牙矯治，對于內(nèi)收上前牙，改善前牙覆蓋比較有利，但對于糾正磨牙的選中關(guān)系同樣比較困難，因?yàn)橄履パ澜幸苿?dòng)，需花大量的時(shí)間和精力。另外矯正過程中，不可避免也要使用Ⅱ類牽引，有可能造成磨牙升高，下頜骨產(chǎn)生后下旋轉(zhuǎn)，頦點(diǎn)后移，從而加重了Ⅱ類面型。若采取不拔牙矯治，牙內(nèi)無間隙，前牙的覆蓋，磨牙的遠(yuǎn)中關(guān)系很難糾正，牙、頜、面的關(guān)系很難達(dá)到協(xié)調(diào)。

由于上述原因，現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，對于下頜后縮為主的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，應(yīng)在生長發(fā)育高峰期進(jìn)行早期治療。矯治通常為兩步進(jìn)行，即雙期治療。此期主要采用功能矯治器，矯正頜骨矢狀關(guān)系及恢復(fù)一定的面部垂直高度，同時(shí)使磨牙或尖牙達(dá)到中性關(guān)系，前牙建立基本正常的覆牙合，覆蓋關(guān)系。第二期在替牙完成后，利用固定矯治器對牙位進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，建立良好的后牙咬牙合關(guān)系及正常的前牙覆牙合，覆蓋關(guān)系^［1，2］。

功能矯治器對下頜后縮型安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的矯治，特別是矢狀方向的不調(diào)有著較好的矯治效果。可使下頜骨的生長潛力得到充分發(fā)揮，從而從根本上糾正后縮的下頜骨，其矯治速度快，效果穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。雙牙合墊功能矯治器（Twin -block）設(shè)計(jì)分為上、下兩快，比Activator功能矯正器體積小，患者容易接受。Twin -block 型矯治器在牽引下頜向前時(shí)，除了利用牙齒作支抗外，也可利用牙槽骨、黏膜，所以在矯治中引起下切牙唇傾的負(fù)面影響較小。如果在下切牙切加塑料蓋帽，效果更穩(wěn)定^［3，4］。

在本組病例中，所有患者全部成功地完成了矯治，而且取得了較好的效果，從本文的觀察結(jié)果可以看出，用雙牙合墊功能矯治器，對下頜后縮型安代Ⅱ類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行一期矯治后，上、下頜骨的Ⅱ類錯(cuò)牙合患者得到了明顯改善，而達(dá)到這一效果主要是由下頜骨前移所致。上頜骨的生長沒受到明顯影響。盡管功能矯治能糾正頜骨矢狀關(guān)系不調(diào)，但是對牙齒排列不齊等畸形無法矯治。因而常需采用固定矯治器進(jìn)行二期矯治，對牙位及咬牙合關(guān)系作一步的精細(xì)調(diào)整。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曾祥龍.口腔正畸直絲弓矯治技術(shù).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：117.

［2］ 鄒冰爽，曾祥龍，曾應(yīng)魁.安氏Ⅱ錯(cuò)牙合顱面類型的研究.口腔正畸學(xué)，1998，5（2）：61-64.

［3］ 趙英美.牙頜面畸形功能矯治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：110-118.

［4］ 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)生版社，2000：6.

（收稿日期：2011-03-04）

（本文編輯：梅宏偉）