精蛋白鋅賴脯胰島素25注射液在胰島素強化治療中的作用

作者單位：841000 新疆巴州人民醫院

通訊作者：陳立

【摘要】 目的 應用動態血糖監測（DGMS）評價每日精蛋白鋅賴脯胰島素25注射液（優泌樂25）3次注射在胰島素強化治療中的有效性和安全性。方法 將2009年1月～2010年1月巴州人民醫院VIP科住院2型糖尿病患者30例隨機分為兩組，分別給予優泌樂25每日3次（A組）和每日2次（B組）注射控制血糖，應用DGMS系統監測血糖變化。結果 兩組患者早餐前、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h血糖間差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后平均血糖、血糖達標時間及血糖>10 mmol/L的時間百分比間差異均有統計學意義（P<0.05）。A組發生低血糖3例次，B組發生低血糖2例次，經過進食癥狀好轉。兩組均無伴有意識障礙的嚴重低血糖事件發生。結論 應用優泌樂25每日3次皮下注射安全、有效，是值得臨床推廣的胰島素強化治療模式。

【關鍵詞】 2型糖尿病; 精蛋白鋅賴脯胰島素25注射劑; 動態血糖監測

精蛋白鋅賴脯胰島素25注射液屬于預混胰島素類似物之一。它的分泌模式更接近人的生理狀態，本研究通過動態血糖監測評價優泌樂25每日3次皮下注射控制血糖的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2009年1月巴州人民醫院VIP科住院的2型糖尿病（T2DM）患者30例，均符合1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準，其中男23例，女7例，年齡35～75歲，平均（51.7±9.9）歲，空腹血糖≥10 mmol/L，HbA1c≥10.0%。排除嚴重肝、腎、心功能不全患者。隨機分為兩組，每組各15例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，見表1。

1.2 方法 A組給予優泌樂25三餐前即刻皮下注射，B組給予優泌樂25早晚餐前即刻皮下注射，每日監測空腹和三餐后2 h毛細血管血糖（血糖儀為美國強生穩步型血糖儀），15 d后使用美國美敦力公司動態血糖監測儀（CGM S GOLD）監測72 h血糖，記錄低血糖（<2.8 mmol/L）發病率。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較 兩組患者早餐前、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h血糖差異均有統計學意義（P<0.05，見表2）。兩組患者治療后平均血糖、血糖達標時間及血糖>10 mmol/L的時間百分比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前一般情況的比較（x±s）

表2 兩組患者治療后各時點血糖控制情況比較（x±s，mmol/L）

注：與B組比較，^*P<0.05

表3 兩組治療后其他觀察指標比較（x±s）

注:與B組比較，^*P<0.05

2.2 低血糖發生情況 A組發生低血糖3例次，B組發生低血糖2例次，經過進食癥狀好轉。兩組均無伴有意識障礙的嚴重低血糖事件發生。

3 討論

研究證實早期胰島素強化治療可以迅速、有效控制患者的高血糖狀態，解除高血糖對B細胞的糖毒性，從而及時糾正代謝紊亂和減緩相關并發癥發生^［1～3］。目前常用的胰島素強化治療方案有4次/d基礎加餐時胰島素注射和胰島素泵治療，但是患者往往由于傳統強化治療方法的繁瑣而延誤了強化治療時機。

優泌樂25是一種新型雙時相胰島素類似物，它的分泌模式更接近生理狀態，其中速效部分起效快，作用時間短，用藥8 h后，其血藥濃度能迅速恢復到基礎狀態，與中效部分的疊加少，可以保障有效降低餐后血糖同時更少出現餐前低血糖。精蛋白結合的結晶賴脯胰島素釋放緩慢，作用時間較長可以替代基礎胰島素^［4］。本研究證實，優泌樂25每日2或3次餐前即刻皮下注射，可以有效降低餐前和餐后血糖，尤其是3餐前即刻注射，與每日早晚餐前注射相比，前者降糖效果顯著，餐后血糖控制平穩，減少了餐后血糖飄移，保證了血糖快速達標。動態血糖監測顯示24 h血糖曲線平緩，在有效降糖的同時，并未觀察到低血糖發生增加。

優泌樂25每日3次皮下注射強化治療，與胰島素泵強化治療相比，避免了患者高額的治療費用，與基礎加餐時胰島素注射強化方案比較，減少了次注射，可以提高患者的依從性，因此該方法是簡單、經濟、易于推廣、依從性好、安全、有效的強化治療方法。患者還可以根據血糖調整胰島素的注射次數，臨床使用簡便，從而更加有利于患者血糖長期達標。因此，優泌樂25每日3次皮下注射強化治療是值得臨床廣泛推廣的胰島素強化治療模式。

參 考 文 獻

［1］ The DCCT Research Group.The effectof intensive treatmentofdiabetes on the development and progression of long-term complications in insu-lin-dependent diabetes mellitus.N Engl JMed，1993，329:977-986.

［2］ The DCCT/EDIC Study Research Group.Intensive diabetes treatmenand cardiovascular disease in patientswith type I diabetes.N EnJMed，2005，353:2643-2653.

［3］ Stratton IM，AdlerAI，NeilHA，et al.Association of glycemia wmacrovascular andmicrovascular complications of type 2 diabetes （UKDS 35）:prospective observational study.BrMed J，2000，32：405-412.

［4］ Schwartz S，Zagar AJ，Althouse SK，et al.A single-cen-ter，randomized，double-blind，three-way crossover study examiningpostchallenge glucose responses to human insulin 70 /30 and insu-lin lispro fixed mixtures 75 /25 and 50 /50 in patientswith type 2diabetesmellitus.Clin Ther，2006，28（10）:1649-1657.

（收稿日期：2011-02-22）

（本文編輯：車艷）