全腦血管造影術圍手術期的護理

作者單位：255020 山東省淄博市第八人民醫院

通訊作者：田秀娟

【摘要】 目的 探討全腦血管造影術圍手術期的護理。方法 結合筆者所在醫院72例患者的護理經驗，總結術前、術中、術后的護理要點及并發癥的觀察、處理及護理措施。結果 72例患者全部造影成功。結論 認真做好術前的心理護理，術后密切觀察血管源性神經系統改變，以及并發癥的相關情況，可收到良好的護理效果。

【關鍵詞】 全腦血管造影； 股動脈； 護理

隨著影像診斷技術的不斷提高和介入放射技術的飛速發展，在DSAF下行全腦血管造影已在臨床廣泛應用。隨著筆者所在醫院成為中美腦中風協作基地，頸動脈內膜剝脫術（CEA）的開展，全腦血管造影術（DSA）已成為一項常規性工作。全腦血管造影對判斷動脈的狹窄閉塞的程度、范圍、先天性血管缺失、動脈瘤及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價值^［1］。全腦血管造影術具有一定創傷性，患者有可能出現某些并發癥，嚴重者甚至可危及生命。因此，探討如何觀察、護理、確保檢查成功，保證手術的安全、順利進行，手術全過程的護理環節是一項基礎工作，現將筆者在臨床護理工作中的經驗總結如下。

1 臨床資料

筆者所在科室于2007年7月～2010年12月對72例患者成功的進行了腦血管造影，其中男49例，女23例，年齡20～75歲，平均47歲，均采用局麻下經皮股動脈穿剌置人導管進行腦血管造影。術前患者均有不同程度的精神緊張、焦慮、恐懼。2例術中煩躁不安，術后3例述穿刺處疼痛，1例出現穿剌處皮下血腫。上述情況經過處理后全部好轉，無嚴重并發癥及不良后果，72例患者造影全部成功。

2 護理

2.1 術前護理 （1）術前心理護理：全腦血管造影術是一種創傷性檢查，大多數患者術前由于對手術不了解，很容易表現為焦慮和恐懼的心理。對清醒患者及其主要親屬應詳細介紹造影的目的、方法，手術過程抗凝藥的作用及不良反應和術后的注意事項，如傷口有異樣感或熱感增強等，一旦有這種情況出現，應立即報告醫務人員。消除其緊張、恐懼心理，保證手術的順利進行和術后的配合^［2］。（2）協助患者完成術前必要檢查，全面了解患者身體狀況，常規監測血壓、心電圖，作血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、碘過敏試驗等檢查，同時作頭部CT掃描及詳細的專科檢查。（3）做好基礎護理：術前4 h禁食，以防術中、術后嘔吐，術前排空大小便，根據病情必要時給予術前導尿或灌腸。更換干凈病號服，取下項鏈、義齒和其他飾品以防術中偽影影響判斷^［3］。（4）術前體位訓練：手術體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度；術后術側肢體應伸直制動24 h，向患者講述此臥位的重要性，練習床上排便，指導伸髖平臥24 h翻身方法。（5）術前準備：行會陰、腹股溝、穿刺區域局部皮膚清潔，插管部位備皮。檢查穿刺部位有無皮膚感染、破損等；檢查股動脈和足背動脈搏動情況，以便術后對照。術前30 min肌內注射魯米那鈉0.1 g。（6）物品準備：準備好造影所需的各種物品及藥品，常規檢查造影導管、穿刺針及動脈鞘包裝是否完好、是否在有效日期；檢查并提前試用高壓注射器；備好心電監護儀、氣管插管包、呼吸機、除顫儀、氧氣、吸痰器等裝置，并提前檢查，保證狀態良好。備好各種解痙鎮靜劑、抗過敏等急救藥品。（7）環境準備：導管室按照手術室標準要求做好各項消毒及監測工作。術前1 h打開空氣消毒器，手術結束時再關閉，地面用0.1%的“84”消毒液濕拖。

2.2 術中護理 （1）按照手術通知單查對姓名、性別、年齡、住院號等，以防出錯。協助患者平臥，頭部墊軟枕或頭圈，雙手放于身體兩旁并固定好，兩腿分開放平。調整適宜的溫濕度，盡量使患者舒服。連接心電監護儀，電極片及導線要離開頭頸部，以免影響圖像。注射造影劑后患者會感到一陣灼熱不適感，告知患者此時一定不要動，以獲取最佳圖像。如有其它不適，及時反映。保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，以改善腦缺氧。（2）做好術中用藥。在患者左上肢或左下肢用Y型靜脈留置針建立靜脈通道，其中一腔靜脈輸液，另一腔便于術中用藥，以利于醫生操作。調整好微量輸液泵，根據醫囑給予鈣離子拮抗劑、血管擴張劑等藥物泵入或持續靜脈慢滴。注意術中時刻提醒術者造影劑的用量，過量會損害患者的肝、腎功能，且密切觀察過敏反應。（3）病情監護。因為術中手術者的注意力集中在顯示器上，故造影過程中隨時密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化，隨時詢問患者有無頭痛、心悸等不適，注意患者的語言、肢體運動情況，發現異常及時報告術者，配合醫生及時做好處理。在注入造影劑后，應時刻與患者保持聯系，一旦發現異常應立即停止注入造影劑，并根據出現的反應，立即給予相應處理。（4）術中配合。熟悉手術步驟及醫生的習慣，做到提前心中有數。嚴格執行無菌操作，根據術中需要及時提供造影所需各種材料，要看清各導管的型號、名稱等，以防止出現差錯。根據術中需要調整好高壓注射器的各項參數，如壓力、總量、速度等。管理好輸液，保持靜脈通道暢通，對肝素化患者根據手術時間及時追加肝素，觀察動脈加壓情況，隨時補充壓力。注意做好手術者及患者的防護。無菌敷料及覆蓋物盡量少沾液體或血液，避免發生感染。術畢拔管，局部傷口垂直壓迫15 min后妥善加壓包扎，穿刺部位加沙袋壓迫6 h。認真填寫好介入手術護理記錄單。

2.3 術后護理 （1）術后返回病房，要注意穿刺點的護理，沙袋加壓包扎穿刺點6～12 h，髖關節應處于伸直位24 h，為防止術肢活動，可將術肢用繃帶系于床尾。了解穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況發生。24 h后可以解除繃帶，患者下床活動。（2）注意穿刺肢體血運情況。密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化，如出現搏動減弱或消失，皮膚發紺，皮溫降低，肢體發麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應及時處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。（3）觀察生命體征24 h，嚴密觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化。由于DSA是在全身肝素化的情況下進行，術后注意觀察有無顱內出血的發生。若出現脈搏慢而有力，呼吸深慢，應警惕有顱內出血；若出現血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現應及時報告醫生，并做相應處理。（4）記錄24 h尿量，觀察尿色及腎區疼痛情況，術后注意大量補液進行水化，并鼓勵患者多飲水以利造影劑排出。

3 術后并發癥及護理

（1）頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發癥^［4］。要注意頭痛的部位、頭痛的性質和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血，對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化，發現異常及時報告醫生處理。（2）穿刺部位血腫是穿刺插管最常見的并發癥，術中發生血腫多是反復穿刺損傷血管壁所致^［5］；術后發生的血腫除血管壁損傷外，可為拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏，過早下床行走等原因所致的緩發性出血所致。出血量大時可引起壓迫癥狀。術后應嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，術后第2天換藥，1次/d，局部涂2%碘酒，直至術后第3天。（3）血管內血栓形成是介入性手術的常見并發癥之一。臨床表現為栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動脈搏動減弱或消失。血栓形成多在術后1～3 h內出現癥狀，而及早發現，及早治療是避免嚴重后果的關鍵。（4）血管痙攣是較為常見的一種并發癥。導絲、導管反復穿刺血管或在血管腔內停留時間過長以及多次穿刺、導管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起，表現為血管變細、中斷、血液流動速度減慢和血液黏稠度增加。患者感到局部疼痛，如不及時處理可導致血栓形成。（5）TIA（短暫性腦缺血發作）與患者原有疾病、血管內操作不當及支架放置后造成粥樣斑塊松動或脫落有關。（6）腦過度灌注綜合征：頸動脈狹窄導致腦血管長期處于低灌注狀態，為了維持正常腦血流量，小動脈擴張，而慢性血管擴張可導致自動調節功能障礙，無法適應頸動脈擴張術后的瞬時高血流量，從而導致頭痛、癲癇、腦腫脹甚至出血。在處理上需嚴密控制血壓、心率并給予對癥處理。（7）感染：術后按醫囑常規應用抗生素3 d，預防感染發生，同時加強營養，以增強抵抗力。

4 討論

作為神經科一種非常重要的診療手段，腦血管造影雖然具有相對的安全性，但由于此術是一種有創檢查，加之造影劑可能發生的不良反應，以及造影中可能出現的突發情況、造影后可能出現的并發癥，使其具有一定的危險性。充分的術前準備能確保造影順利實施，是造影成功的前提；術中密切的配合是造影順利完成的重要基礎^［5］；造影術后并發癥多發生于術后24 h，術后準確及時地觀察病情并完善各項護理是減少及降低并發癥的有效保證。因此，應客觀認識到其對患者有誘發嚴重并發癥的可能性，要求護士應適應新技術的發展，熟悉檢查的過程和必要性，做好患者圍手術期的護理，采取有效措施，防止并發癥的發生，使檢查更加安全可行，對確保造影成功具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 凌峰.中樞神經系統疾患動脈注射數字減影血管造影（附163例分析）.中華神經外科雜志，1998，14（1）:4.

［2］ 張金華，宜昕.全腦血管造影術的護理.中華醫學研究雜志，2003，3（12）：1141.

［3］ 劉新峰.腦血管病介入治療學.北京：人民衛生出版社，2006：345-358.

［4］ 文霞.DSA全腦血管造影術的護理體會.中華現代臨床護理學雜志，2007，2（1）：42-43.

［5］ 王希瑞.介入放射問答.北京：人民軍醫出版社，1999.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：梅宏偉）