微管微創負壓吸宮術與傳統負壓吸宮術的臨床效果觀察

作者單位：455112 河南省安陽縣計劃生育服務站

通訊作者：岳冬琴

【摘要】 目的 觀察微管微創負壓吸宮術與傳統負壓吸宮術的臨床療效。方法 選擇2009年9月～2010年9月在本站門診就診，停經7周左右自愿要求人工流產婦女200例，按照負壓吸宮術術前常規檢查無異常后，隨機分為兩組，采用微管微創負壓吸宮術或傳統負壓吸宮術，觀察兩者的疼痛情況、手術時間、術中出血量、流產效果、術后陰道流血時間等臨床效果。結果 微管微創負壓吸宮術與傳統負壓吸宮術相比，疼痛情況差異有統計學意義（P＜0.01），手術時間差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），兩組完全流產率均為100%，術后陰道出血時間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微管微創負壓吸宮術明顯優于傳統負壓吸宮術，既減少受術者痛苦，又可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 微管微創負壓吸宮術； 傳統負壓吸宮術； 臨床效果

傳統負壓吸宮術雖然以迅速終止宮內早孕為特點，優于其他節育方法，但其仍然有可能引起早孕婦女的痛苦及相關并發癥。本站自應用微管微創負壓吸宮術后，以其微創、安全等優點，提高了手術質量，增加了受術者滿意度。現將兩種方法的臨床效果進行對比分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2010年9月在本站門診自愿要求人工流產術婦女200例。尿hCG、B超證實為宮內單個妊娠囊，術前血常規、尿常規、白帶常規檢查均無異常，無心、肺、肝、腎等慢性病及精神病，無內外科禁忌證等。隨機分為兩組，每組100例。觀察組與對照組在年齡、孕產次、孕齡等方面比較差異無顯著性意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組對象一般情況（x±s）

1.2 方法 觀察組：受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，用微管按照刻度表示，緩緩進入宮腔，開放負壓至400～500 mm Hg進行吸宮，余操作同傳統負壓吸宮術；對照組：術前準備同前，用探針探測宮腔深度后，用擴宮棒逐號擴宮（擴大程度比選用吸管大半號至1號），然后選擇適當型號吸管進行吸宮，余按常規行負壓吸宮術。本站應用微管為“立可靈”牌一次性宮腔組織吸引管，由上海家寶醫學保健科技有限公司制造，型號分為Y4.4型，Y6.0型，Y7.0型，Y8.0型，適用5～10周妊娠婦女的人工流產術，可依據妊娠周數的大小選擇適當型號的微管。兩組手術均由專人操作，并詳細記錄疼痛程度、手術時間及術中出血量。

1.3 觀察指標 （1）疼痛情況按WH0疼痛分級標準分為4級^［1］。0級：無痛及無腰腹酸脹，稍感不適；1級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；2級：表現為明顯腰酸脹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；3級：表現為劇烈疼痛，不能忍受，喊叫、煩躁不安。（2）手術時間由微管進入宮腔（觀察組）或探針探測宮腔（對照組）開始至術畢時間。（3）術中出血量用專用帶刻度的量杯測量。（4）流產效果及術后陰道流血時間于術后15 d及轉經后門診復查時判定、了解。

1.4 統計學處理 計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況 觀察組無痛率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術中疼痛情況比較［n，n（%）］

注：兩組比較，^*P<0.01

2.2 手術時間及術中出血量 觀察組手術時間為（4.1±1.0） min，與對照組（9.2±2.6） min比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量為（10.91±6.82） ml，與對照組（12.26±7.12） ml比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 流產效果及術后陰道流血時間 觀察組及對照組均無流產失敗病例，完全流產率均為100%；觀察組術后陰道流血時間為（4.3±2.0） d，對照組為（7.6±2.8） d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

負壓吸宮術是一種簡便、出血量較少的人工終止早孕方法，迄今為止其完全流產率仍是最高的。但受術者會感受到一定痛苦，并存有感染、子宮穿孔，宮頸損傷，人工流產綜合征和繼發不孕等危險，尤其是未產婦、有多次人工流產史、哺乳期、剖宮產后或子宮畸形等高危因素者。為減輕受術者痛苦，醫務工作者進行了多次嘗試，宮旁阻滯麻醉方法鎮痛效果多不理想^［2］，靜脈麻醉、硬膜外阻滯等麻醉方法必須配備專職麻醉師及麻醉設備，且價格昂貴，臨床普及有一定難度，藥物流產比手術流產痛苦小，但流產后出血時間長，出血量較多，有流產不全造成陰道大出血的危險。

微管微創負壓吸宮術是采用醫學高分子材料制成的軟管，直徑幾毫米，無需擴宮即可直接進入宮腔行負壓吸宮，適用5～10周妊娠的婦女，解決了傳統金屬器械抗早孕易發生漏吸及吸宮不全等并發癥，而不得不等待孕期延長的弊病；微管不需擴張宮頸，同時也減少了人工流產綜合征、宮頸損傷的機會，縮短手術時間；吸管彈性大，減少了子宮穿孔的機會，易彎曲，達宮角可直接吸除孕囊，吸引力輕，出血少，疼痛輕，對子宮內膜的損傷微小，術后陰道流血時間短。本研究中數據也證實了微管微創負壓吸宮術創傷小，痛苦小，手術時間短，術中出血量少，術后陰道流血時間短的優勢。對早孕婦女、精神高度緊張早孕婦女及高危計劃生育手術婦女尤為適合，大大提升了計劃生育優質服務水平。

參 考 文 獻

［1］ World Health oranization cancer pain relief and pallivative care.Report of a WHO expert committee.World Health Organ Tech Rep ser，1990，804:175.

［2］ Glantz JC， Shomento S.Comparison of paracevical block techniques during first trmester pregnancy termination.Int J Gynaecol obstet，2001，72（2）:171-178.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：梅宏偉）