未產婦人工流產致輸卵管梗阻性不孕300例臨床分析

作者單位：464000 河南省信陽市婦幼保健院

通訊作者：杜復勤

【摘要】 目的 探討未產婦行人工流產后繼發不孕的主要原因，輸卵管梗阻的原因及防治措施。方法 對繼發不孕患者300例，同期原發不孕610例，行輸卵管造影，造影劑為60%～70%泛影葡胺。結果 繼發不孕組154例（51.4%），原發不孕組102例（16.72%）有不同程度的輸卵管梗阻，兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統計學意義（P<0.01）。結論 輸卵管梗阻是繼發不孕的主要原因，未產婦行人工流產存在一定的危險性。

【關鍵詞】 人工流產； 未產婦； 輸卵管梗阻； 不孕

輸卵管因素導致不孕是女性不孕癥的主要原因，約占不孕婦女的1/3^［1］。本文對近10年來在筆者所在醫院門診就診的未產婦，因人工流產后繼發不孕，經子宮輸卵管造影證實輸卵管梗阻患者的臨床資料，進行分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院門診自2000年5月11日～2009年5月31日未產婦人工流產繼發不孕者300例為繼發不孕組，原發不孕者610例為原發不孕組。繼發不孕患者就診的年齡23～42歲，平均30.5歲。就診時繼發不孕的時間3～20年，平均不孕時間6年。所有患者均經過詢問病史、全身檢查、B超、常規子宮輸卵管造影檢查。繼發不孕患者人工流產次數為1～4次，平均1.54次，其中1次171例（57.12%），2次95例（31.62%），3次20例（6.67%），4次14例（4.67%）。

300例中，行負壓吸引及鉗刮術290例。米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產10例。末次人工流產并發癥，陰道流血時間大于2周者156例（52.31%）；因不完全流產行2次刮宮者71例（23.67%），行3次刮宮者12例（4.12%）；子宮穿孔者2例（0.67%）；近期感染者59例（19.32%）。

1.4 輸卵管造影檢查方法 常規子宮輸卵管造影，于月經干凈3～7 d進行造影，造影劑選擇黏稠度較小的60%～70%泛影葡胺。在子宮雙腔造影管的注液管內注滿泛影葡胺，常規消毒后向宮腔內插入子宮雙腔造影導管，將氣囊注入2～3 ml生理鹽水，使氣囊充起，挾住注液側管輕輕牽拉，氣囊不脫出即可，在注液管遠端連接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10 ml注射器上，注藥時間20～50 s，造影劑的用量10～15 ml。

1.5 統計學處理 以χ²檢驗作顯著性測定。

2 結果

繼發不孕組中154例（51.42%）有輸卵管梗阻，而原發不孕組中102例（16.72%）有不同程度的輸卵管梗阻，兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統計學意義（P<0.01）。繼發不孕組人工流產次數與輸卵管梗阻的關系見表1，末次人工流產并發癥與輸卵管梗阻關系見表2。

表1 繼發不孕組人工流產次數與輸卵管

梗阻的關系（n，%）

表3 繼發不孕組末次人工流產并發癥與輸卵管

梗阻關系（n，%）

3 討論

3.1 未產婦繼發輸卵管梗阻性不孕的發病率 未產婦人工流產致繼發不孕的主要因素是輸卵管梗阻。本組資料發病率為51.33%，與國內外報道的25%～50%相一致。在154例輸卵管梗阻性不孕患者中，行一次人工流產者就占63.64%（98/154），隨著人流次數的增多，引起輸卵管梗阻的風險逐漸增大。因此，未產婦行人工流產有一定的不安全性。同期原發不孕610例中，有102例（16.72%）有不同程度輸卵管梗阻，兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統計學意義（P<0.01）。

3.2 引起輸卵管梗阻的主要原因 主要是炎癥所致，而炎癥的發生與人工流產的并發癥密切相關。本組末次人工流產并發近期感染59例中，有50例（84.75%）發生輸卵管梗阻。如術前生殖道炎癥未治療，經手術干擾而引起急性擴散，術前無菌操作不嚴格，術后陰道流血時間過長或人工流產不全，有組織殘留子宮腔內，此為細菌良好的滋生環境。從本組資料中可看出，末次人工流產后陰道流血時間大于2周者有60.91%發生輸卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宮有80.28%發生輸卵管梗阻，子宮穿孔有50.00%發生輸卵管梗阻。

輸卵管梗阻的另一原因是手術創傷，子宮內膜異位癥等一系列病理過程。此病理改變可引起輸卵管近端、遠端和輸卵管周圍的損傷與粘連，導致輸卵管腔及傘端閉塞。慢性輸卵管炎大部分為雙側性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。

3.3 輸卵管梗阻診斷方法 常規子宮輸卵管造影已作為不孕癥的初篩檢查，可顯示輸卵管內膜病變和阻塞部位，具有一定疏通治療意義。

3.4 輸卵管梗阻的治療 輸卵管梗阻是繼發不孕因素中最常見的一種，主要治療方法有：（1）輸卵管通氣術。此法效果欠佳，一般不用，易形成氣栓。（2）輸卵管通液術，此法對輸卵管輕、中度阻塞即是一種診斷，又是一種治療。輕度阻塞，一般通液1～3次即可。中度阻塞，通液壓力稍大，給予胎盤組織液肌注，糜蛋白酶肌注，月經期給予抗感染治療2～3個月，肛塞康婦消炎栓，月經干凈后再給予通液1～3次，95%～98%都能治愈。對于輸卵管間質部阻塞的，可直視下行輸卵管插管注液疏通術，一個療程插3次，連續治療3個療程，60%～70% 可治愈。（3）對于遠端或傘端積水，可采用腹腔鏡手術行傘端造漏，或直接開腹手術造漏。

近年來，隨著內窺鏡、介入性B超或介入性放射學的問世和改進，在極小創傷性檢查和疏通輸卵管方面已取得了迅速進展。在治療輸卵管阻塞方面已取得根本性變化^［2］，但是仍有一部分輸卵管阻塞無法疏通，仍需要進一步研究與探討^［3］。

參 考 文 獻

［1］ 趙仁峰，吳月蓮，莫偉英，等.女性原發性不孕439例病因分析.中國實用醫藥，2008，3（36）:52-53.

［2］ 周賢梅.宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕102例療效觀察.疑難病雜志，2010，9（9）:47-49.

［3］ 謝禮共.未產婦人工流產與不孕的相關性分析.廣東醫雜志，2006，26（8）:1082-1083.

（收稿日期：2011-01-05）

（本文編輯：車艷）