下頜髁突骨折治療的探討

作者單位：110035 沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院（潘學(xué)鋒）；沈陽軍區(qū)總醫(yī)院（華擇權(quán)）

通訊作者：潘學(xué)鋒

【摘要】 目的 探討下頜髁突骨折的手術(shù)與非手術(shù)治療的療效。方法 選擇62例早期髁突骨折患者，其中手術(shù)治療24例，非手術(shù)治療38例。術(shù)后隨訪6周～1年，拍攝髁突正側(cè)位X線片測量髁突角度和檢查開口度、開口型及咬合關(guān)系。結(jié)果 術(shù)后1年X線片顯示，手術(shù)治療組髁突移位角度明顯小于非手術(shù)組髁突移位角度，手術(shù)組的開口度大于非手術(shù)組，開口型亦好于非手術(shù)組。結(jié)論 對伴隨有移位的髁突骨折手治療優(yōu)于非手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 下頜髁突骨折； 治療

下頜髁突是下頜骨骨折的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的25%～52%。下頜髁突骨折常影響面部外形和咀嚼功能，并可能出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征或關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，因此，正確治療髁突骨折十分重要。目前治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院口腔科進(jìn)行的手術(shù)和非手術(shù)治療的62例髁突骨折患者為研究對象，從解剖和功能兩方面對這兩種治療方法的療效進(jìn)行對比研究。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2001年1月～2010年12月筆者所在科室收治的62例髁突骨折患者為研究對象。手術(shù)治療組24例，男16例，女8例，年齡在18～64歲，平均年齡29.5歲。非手術(shù)治療組38例，年齡在19～48歲，平均年齡26.5歲。

1.2 治療方法 對髁突脫出關(guān)節(jié)窩或向內(nèi)側(cè)成角大于45°的髁突骨折患者采用手術(shù)治療。對髁突位于關(guān)節(jié)窩且向內(nèi)側(cè)成角小于45°的髁突骨折患者采用非手術(shù)治療。對合并下頜骨其它部位骨折的病例均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3 檢測方法 對所有患者治療前拍攝后前位和曲面體層片，明確髁突位置和成角情況。術(shù)后6周及1年復(fù)診，測量開口度、開口型，評價(jià)其咀嚼功能（咀嚼功能分3級；優(yōu)良：能向受傷前一樣咀嚼硬物；中等：只能咀嚼軟的食物；差：只能進(jìn)流質(zhì)食物），同時(shí)拍攝下頜骨后前位片，測量髁突移位角度。計(jì)算手術(shù)和非手術(shù)患者治療后6周和1年的平均開口度、開口偏斜距離、咀嚼功能優(yōu)良率及髁突平均移位角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

治療后6周來院復(fù)診的患者有48例，其中手術(shù)治療組21例，非手術(shù)治療組27例；治療后1年來院復(fù)診的有37例，其中手術(shù)治療組18例，非手術(shù)治療組19例。治療后6周和1年，手術(shù)組的髁突移位角度和開口偏斜距離顯著小于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組的咀嚼功能優(yōu)良率優(yōu)于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6周時(shí)手術(shù)組的張口度明顯大于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1年后兩者相近（P>0.05）。見表1，表2。

表1 治療后6周兩組的解剖和功能情況（x±s）

表2 治療后1年兩組的解剖和功能情況（x±s）

3 討論

對髁突骨折的治療，在采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法間存在不同意見。成人的髁突骨折，采用傳統(tǒng)的非手術(shù)治療，移位或錯(cuò)位的髁突不能得到解剖復(fù)位，導(dǎo)致髁突畸形、關(guān)節(jié)疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)不對稱。由于手術(shù)方法和器械的改進(jìn)，近年來越來越多的學(xué)者提倡手術(shù)治療。手術(shù)治療可使移位或錯(cuò)位的髁突得到良好的矯正，為恢復(fù)其正常的下頜運(yùn)動(dòng)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。

髁突骨折常伴有顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，早期的關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)修復(fù)的理想條件。若使受到損傷的關(guān)節(jié)長期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的退化和纖維粘連，進(jìn)而限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。只有早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，才能恢復(fù)正常的下頜運(yùn)動(dòng)。本項(xiàng)研究中，治療后6周手術(shù)治療組患者的開口度明顯大于非手術(shù)治療組。這可能是因?yàn)槭中g(shù)治療組患者在治療2周后即開始恢復(fù)正常的張閉口運(yùn)動(dòng)。對于髁突骨折患者，髁突移位越大，下頜運(yùn)動(dòng)受到的影響越大，開口度就越小。本研究中手術(shù)治療組患者的髁突移位矯正效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組，這也是其獲得較大開口度的原因之一。在本研究的病例中，盡管非手術(shù)治療能獲得較好的咬合，但不能完全恢復(fù)下頜的生理運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)治療組患者移位的髁突得到解剖復(fù)位，下頜升高度得到恢復(fù)，因而其開口偏斜距離明顯低于非手術(shù)治療組。切開復(fù)位和內(nèi)固定可使移位的髁突恢復(fù)到受傷前的位置，恢復(fù)了髁突與下頜骨升支部的連續(xù)性，進(jìn)而恢復(fù)下頜骨的正常位置和上下頜牙正常的咬合關(guān)系，其咀嚼功能也就得到很好的恢復(fù)。而非手術(shù)治療僅給予頜間牽引，髁突及下頜骨不能得到解剖復(fù)位，因而，出現(xiàn)錯(cuò)頜，咀嚼功能較差。

本研究結(jié)果顯示，髁突骨折的非手術(shù)治療雖使下頜運(yùn)動(dòng)得到良好的恢復(fù)，但側(cè)向運(yùn)動(dòng)和升支的形態(tài)變化是不令人滿意的，非手術(shù)治療不完全的解剖復(fù)位常引起面部的不對稱和頜平面的傾斜，以及前伸和側(cè)伸早接觸的問題，而且，非手術(shù)治療需要長時(shí)間的頜間彈性牽引，與切開復(fù)位和堅(jiān)固內(nèi)固定治療相比，更為不舒服。相反，手術(shù)治療方法簡單可靠，并發(fā)癥少，頜間牽引時(shí)間短，能早期開口進(jìn)食，既補(bǔ)充營養(yǎng)，又使關(guān)節(jié)功能得到鍛煉，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。從解剖和功能的角度看，對伴有移位或錯(cuò)位的髁突骨折，應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療。

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：梅宏偉）