胸腔內注射尿激酶治療結核性滲出性胸膜炎遠期療效的觀察

作者單位：741000 甘肅省天水市第一人民醫院

通訊作者：楊全福

【摘要】 目的 觀察尿激酶胸腔內注射治療結核性滲出性胸膜炎的遠期療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院收治的結核性胸膜炎合并中等量或以上胸腔積液，肺內無結核活動性病變初治患者的臨床資料。結果 經治1個月和6個月時治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01或0.05）。結論 結核性滲出性胸膜炎患者，在常規抗結核和胸腔抽液基礎上，胸腔內同時注入尿激酶，能減少胸膜粘連、肥厚，改善肺功能，且無明顯的不良反應，是治療結核性滲出性胸膜炎的一種有效方法，近期和遠期療效顯著。

【關鍵詞】 結核； 滲出性胸膜炎； 尿激酶； 胸腔內注射； 療效

結核性滲出性胸膜炎是臨床常見病，結核性胸膜炎引起的胸腔積液常常因為發病時間較長，拖延治療而引起胸腔積液的粘連包裹。傳統的治療方法無法解決胸膜粘連增厚的后遺癥，部分患者因為耽誤治療導致纖維板的形成，需要手術治療。筆者所在醫院呼吸科2006年1月～2010年12月用尿激酶胸腔內注射治療包裹性胸腔積液患者50例，觀察其遠期療效，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月在筆者所在醫院住院治療，明確診斷為結核性胸膜炎而且合并中等量或以上胸腔積液，肺內無結核活動性病變的初治患者102例為研究對象，隨機分為治療組50例，男26例，女24例，年齡16～65歲，平均31.6歲；對照組52例，男30例，女22例，年齡17～66歲，平均33.7歲。兩組患者年齡、性別構成比經統計學處理差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者采用2HRZE/6HR方案抗結核治療，治療組根據胸部B超檢查，確定穿刺點，先行胸腔細管引流術，待引流量每日小于50 ml后，胸腔內注射尿激酶治療。每次可通過引流管胸腔內注入尿激酶20萬U+生理鹽水50 ml，注藥后關閉引流管，并囑患者變換多種體位，使藥物與胸膜充分接觸，關閉引流管3～5 h后，再放開引流，根據B超檢查的情況，還可第2次，第3次胸腔內注射尿激酶進行治療。對照組每日向胸腔內注入生理鹽水50 ml，以排除生理鹽水對抽液總量的影響，其余處理同治療組。B超觀察是否形成纖維分隔，多房積液，于B超顯示胸液完全吸收后，照X線胸片評估胸膜粘連。

1.3 療效判定 以正位胸部X線片結合超聲顯示積液有無為標準，顯效：胸水完全吸收，無胸膜肥厚粘連；有效：胸水完全吸收，胸膜肥厚粘連；無效：胸水未完全吸收，胸膜肥厚粘連。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料比較采用卡方檢驗。計數資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院天數 觀察組平均住院（14.5±2.2） d，對照組平均（25.3±4.1） d，觀察組住院天數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療有效率 分別比較經治1個月和6個月時的顯效率和總有效率，結果見表1，表2。

表1 經過治療1個月時療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P＜0.01，^△P＜0.05

表2 經過治療6個月時療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P＜0.01，^△P＜0.05

3 討論

正常人胸膜腔內有約20 ml液體，并通過臟層胸膜的淋巴管微孔回吸收而保持動態平衡，結核性滲出性胸膜炎早期不僅胸膜充血、腫脹，且滲出液中含有纖維蛋白，胸液中的纖維蛋白易沉積于胸膜形成纖維素苔，堵塞淋巴管微孔影響胸液回吸收^［1］。若患者就診較晚，形成多房積液等，纖維蛋白在胸膜粘連、肥厚的過程中起著始動和加劇作用，臨床上結核性胸膜炎發生粘連，肥厚者達30%^［2］，影響患者以后的肺功能，甚至需外科手術治療。一分子尿激酶能產生一分子纖溶酶，纖溶酶可降解胸液中的纖維蛋白，從而降低胸腔積液黏稠性，有利于胸膜腔積液的充分引流，減輕胸膜增厚、粘連和間隔形成，Pollack^［3］報道胸液形成不超過6周時應用效果較好。國內李新科等^［4］亦報道胸膜腔內注入尿激酶能縮短胸液吸收時間，降低胸膜肥厚和粘連發生。本研究結果顯示，結核性滲出性胸膜炎患者，在常規抗結核和胸腔抽液的基礎上，胸腔內同時注入尿激酶，能減少胸膜粘連，肥厚，改善肺功能，且無明顯的不良反應^［5］，是治療結核性滲出性胸膜炎的一種有效的方法，具有明顯的近期和遠期療效。

參 考 文 獻

［1］ 俞森洋.胸膜和胸膜解剖和生理功能的研究.中華結核和呼吸疾病雜志，2001，24（1）：13-15.

［2］ 張風英，王慶楓，胡范彬.結核性胸膜炎發生胸膜肥厚因素.中國防癆雜志，1999，21（3）:135-136

［3］ Pollack JS，Passik CS.Intrapleural urokinase in the treatment of loculated pleural effusions. Chest，1994，105：868-873.

［4］ 李新科，唐小鐵，趙偉和.導管引流并尿激酶注入治療糖尿病并結核性胸膜炎15例報道.重慶醫學，2005，34（4）：600.

［5］ Bouros D，Schiza S，Patsourakis G，et al. Intrapleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions: a prospective，double-blind study.Am J Respir Crit Care Med，1997，155：291-295.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：梅宏偉）