臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與防范

作者單位：014040 包頭市中心醫(yī)院

通訊作者：董梅

【摘要】 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及防范措施，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。方法 分析和總結(jié)護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及特點(diǎn)，采取有針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范、管理方法。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識，使護(hù)患糾紛發(fā)生率下降。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法可行，并在臨床護(hù)理工作中起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床工作都帶有風(fēng)險(xiǎn)^［1］。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給患者和家屬帶來痛苦。因此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸類、分析，并提出管理對策，報(bào)道如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類

1.1 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，自我保護(hù)意識淡薄 個別護(hù)士在工作中缺乏責(zé)任心，未嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，存在僥幸心理，慎獨(dú)精神較差，以致護(hù)理質(zhì)量下降，甚至給患者帶來不同程度的損害，從而引發(fā)糾紛。臨床上由于護(hù)士法制觀念淡薄造成的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生^［2］。如有些護(hù)士仍存在說話、做事不嚴(yán)謹(jǐn)，不注意尊重患者的權(quán)利、隱私等。

1.2 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 護(hù)理文書是一個重要的法律依據(jù)。但在護(hù)理書寫中存在很多缺陷，如醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致，執(zhí)行醫(yī)囑時間和記錄不符，特殊治療護(hù)理不記錄等，成為護(hù)患糾紛的主要原因。

1.3 護(hù)患間缺乏有效溝通 很多時候護(hù)理服務(wù)本無過失，有的醫(yī)療后果是疾病正常轉(zhuǎn)歸，但因患者及家屬的專業(yè)知識局限，醫(yī)護(hù)人員又解釋不到位，從而出現(xiàn)誤解性醫(yī)療糾紛^［3］。如患者誤把紫外線燈打開，照明時間太長，會導(dǎo)致電光性眼炎；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者用力大便，導(dǎo)致再出血等情況。醫(yī)護(hù)人員未向患者及家屬交待清楚，給患者帶來不必要的痛苦，引起糾紛。

1.4 患者及家屬對服務(wù)態(tài)度不滿意 臨床工作中，有一些護(hù)士缺乏主動服務(wù)意識，服務(wù)態(tài)度冷漠，語言簡單生硬，不能耐心回答患者提出的問題，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，造成患者及家屬心情不愉快，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5 醫(yī)療收費(fèi)問題 在目前醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制不健全的情況下，多數(shù)費(fèi)用由患者個人承擔(dān)，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上將矛盾轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院。而每日清單的發(fā)放均由護(hù)士承擔(dān)，實(shí)際上將經(jīng)濟(jì)矛盾轉(zhuǎn)嫁給了護(hù)士。稍有解釋不到位就容易產(chǎn)生糾紛。

1.6 其它 護(hù)士工作過于繁忙，經(jīng)常單獨(dú)值班，特別是單人單崗搶救患者時，更是手忙腳亂。隨著社會的進(jìn)步，患者的法律意識和維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，老年患者及嬰兒視聽觸覺障礙，患者貧窮或就醫(yī)目的不良，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。高新技術(shù)的使用和護(hù)士知識相對缺乏，使護(hù)理工作難度和風(fēng)險(xiǎn)增高^［4］。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與對策

2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織 由科主任、護(hù)士長組成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，對科室潛在風(fēng)險(xiǎn)作出分析、評估和預(yù)測。特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)士長加強(qiáng)對各班護(hù)理工作質(zhì)量完成情況、服務(wù)態(tài)度等方面的檢查，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士或護(hù)理管理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別和評估能力 針對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識淡漠，首先對全院護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)文件，不斷強(qiáng)化法律意識，提高護(hù)士的法律敏感度，從而減少糾紛的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格制度落實(shí) 制定各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并按章辦事。護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行是造成護(hù)理缺陷增多，損失較大的風(fēng)險(xiǎn)^［5］。因此，應(yīng)定時查房，強(qiáng)化護(hù)理核心制度的落實(shí)。

2.4 強(qiáng)化全員專業(yè)意識 提高業(yè)務(wù)技能水平，護(hù)士必須有扎實(shí)的理論知識和精湛的業(yè)務(wù)技能，才能避免互患糾紛的發(fā)生。各科室應(yīng)通過多種形式開展專科知識與技能的培訓(xùn)與考核，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)，防范護(hù)理糾紛，減少風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 重視護(hù)患溝通交流，強(qiáng)化服務(wù)意識 良好的護(hù)患溝通不僅是建立新型護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是患者被尊重、被關(guān)愛心理需求的重要方面，是體現(xiàn)護(hù)士素質(zhì)高低的標(biāo)準(zhǔn)，能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)，提高患者滿意度，對防止互患關(guān)系的發(fā)生具有重要意義^［6］。因此，通過護(hù)士的文明舉止有意識地改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的合理需求，取得其理解和配合。

2.6 合理配置人力資源 根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性配置一定數(shù)量的護(hù)士，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士，避免超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，盡量減少單人單崗，對于繁忙的科室，可以安排副班，隨時聽從調(diào)遣。

2.7 強(qiáng)化全員規(guī)范意識，按標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)用問題是引發(fā)糾紛的重要原因。因此，強(qiáng)化全員按標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，按規(guī)定發(fā)放每日清單，按要求耐心解釋費(fèi)用，以防范由此而引發(fā)的糾紛。

2.8 注重護(hù)理病歷書寫質(zhì)量 重視護(hù)理文書書寫，避免護(hù)理記錄不及時、不準(zhǔn)確及字跡潦草現(xiàn)象。強(qiáng)調(diào)“寫我所做的，做我所寫的”，樹立證據(jù)意識，切實(shí)保證在醫(yī)療糾紛中舉證有力。

2.9 積極處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容^［7］ 針對風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、預(yù)防之后的風(fēng)險(xiǎn)問題所采取的措施，主要包括：法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付，即做好舉證相關(guān)準(zhǔn)備，如護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整、無涂改；及時保護(hù)或封存風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生現(xiàn)場，找取對自己有利的證據(jù)，盡力說服對方，理解對方，將風(fēng)險(xiǎn)降低到極限。

3 體會

通過對護(hù)士加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高了護(hù)士的法制觀念，護(hù)患溝通防范意識以及溝通能力等。護(hù)士在工作中充分發(fā)揮主觀能動性，認(rèn)真完成本職工作，主動為患者解決實(shí)際問題。同時，護(hù)士長加強(qiáng)對各班崗位職責(zé)，規(guī)章制度落實(shí)及服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行督察，使患者滿意度提高，護(hù)理投訴事件顯著減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正的為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué).護(hù)理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

［2］ 李妮，閻成美.護(hù)理安全重在細(xì)節(jié)的管理.護(hù)理管理雜志，2006，6（6）:59.

［3］ 王筱慧，葉文琴，朱建英，等.“舉證倒置”與護(hù)理管理新思維.解放軍護(hù)理雜志，2009，20（3）:71.

［4］ 趙愛平.護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2009，504（56）;91.

［5］ 王亞麗，陳欣怡.機(jī)動護(hù)士在護(hù)理人力資源中的作用.護(hù)理管理雜志，2008，5（3）:38.

［6］ 張盲，楊莘，花蕾，等.患者滿意度調(diào)查在提升護(hù)理質(zhì)量中的作用.護(hù)理管理雜志，2008，6（4）:22.

［7］ 何文炯.風(fēng)險(xiǎn)管理.大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2002：24.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：車艷）