急性心肌梗死患者的血液流變學及血脂指標分析

作者單位：538021 廣西防城港市第一人民醫院

通訊作者：嚴芝光

【摘要】 目的 探討血液流變學及血脂指標變化對急性心肌梗死患者的影響。方法 對89例急性心肌梗死患者進行血液流變學及血脂檢測。結果 血液流變學及血脂指標急性心肌梗死組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 長期高血液黏度、高血脂導致心血管壁的病理改變，是引起心肌梗死的主要因素。具有高血液黏度、高血脂高危因素者應定期檢查血液流變學及血脂指標的變化，對預防心肌梗死十分有價值。

【關鍵詞】 心肌梗死； 血液流變學； 血脂

近年來，心肌梗死的發病率和致死率呈不斷上升趨勢，已引起了人們的高度重視。現對筆者所在醫院收治的89例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討血液流變學及血脂指標變化對急性心肌梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～11月筆者所在醫院心血管內科收治的89例急性心肌梗死患者為研究對象并定為急性心肌梗死組，均符合中華醫學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準，并經臨床診斷證實，其中男58例，女31例，年齡40～89歲，平均56.5歲。另外選擇80例健康體檢者為對照組，除外高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病，近1周均無服藥史，其中男51例，女29例，年齡38～77歲，平均53.3歲。

1.2 器械及檢測方法 血液流變學測定采用重慶維多3010B全自動血液流變分析儀，血脂采用美國德靈RXL全自動生化分析儀，試劑為原裝配套試劑。清晨空腹采集靜脈血5 ml，用肝素抗凝血檢測血液流變學指標，不加抗凝劑血3 ml用于檢測血脂指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行處理，檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

不同性別急性心肌梗死患者血液流變學指標檢測結果見表1。急性心肌梗死血脂指標檢測結果見表2。

表1 不同性別急性心肌梗死血液流變學指標檢測結果（x±s）

注：與男性對照組相比，^*P<0.01，^**P<0.05；與女性對照組相比，^△P<0.01，^△△P<0.05

表2 急性心肌梗死患者血脂檢測結果（x±s，mmol/L）

注：與對照組比較，^*P<0.05，^**P<0.01

3 討論

本研究顯示，急性心肌梗死患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、總膽固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B等指標明顯異常，臨床上表現為高黏滯、高聚集、高凝狀態，與文獻［1，2］報道一致。

血脂升高可使血管內皮細胞受損，使血小板黏附于血管壁，從而易形成血栓。膽固醇和膽固醇脂、LDL-C是構成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，而LDL-C中含膽固醇和膽固醇脂最多。TG中含極低密度脂蛋白（VLDL），可進一步降解為LDL，當TG水平升高時，可使血清HDL水平下降，小而密的LDL水平升高，從而導致冠狀動脈硬化能力增強，并有促使動脈粥樣硬化斑塊破裂的作用。LDL在動脈硬化中起關鍵作用，因其顆粒小而密集，故易進入動脈壁從而沉積于動脈內膜，有害的LDL-C被氧化后形成動脈粥樣斑塊，可造成動脈阻塞，發生在冠狀動脈內可導致心肌梗死。大量的研究證明，絕大多數的心肌梗死是由于不穩定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內血栓形成、管腔閉塞造成心肌缺血所引起^［4，5］。

血液流變學是研究血液流動性和黏滯性、血液成份聚集性和變形性及血管彈性的科學。是心腦血管疾病的前瞻性指標。血液中高、中、低切變率下的血液黏度，分別相當于血液在大、中、微動脈中的流動速度，另外高切變率下血液黏度可反映紅細胞變形血液黏度，紅細胞變形性低會使高切變率下黏度增高；中切變率下的血液黏度則反映紅細胞解聚后變形時血液黏度；低切變率下血液黏度反映紅細胞聚集時血液黏度，由于血液黏度增加，導致血液循環及微循環障礙，會引起相應組織灌血不足、缺血、缺氧、代謝功能失調等一系列異常變化，由量變到質變，發展到一定程度就會引起相關疾病的發生，高中低切變率又以相應疾病前期風險相對應^［3］。血脂升高又是引起血液黏度升高的重要因素。當血脂升高時，脂質可附著于紅細胞及血小板表面，減低紅細胞攜帶電荷的能力，使細胞間黏附性加強；而紅細胞中膽固醇含量增加又可促使細胞硬化，從而影響細胞變形能力及攜帶能力。另一方面，由于紅細胞聚集性增強，致使血流緩慢，從而導致血栓形成，引起心肌梗死。有報道指出，血液流變學指標異常，尤其是低切變率血液黏度升高，可發生在心肌梗死之前。

綜上所述，血液流變學和血脂水平的改變與心肌梗死有著密切的關系，具有高血脂、高血黏度高危因素者定期檢查血黏度及血脂，對防治心肌梗死有著極其重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）:390-413.

［2］ 靳素琴，獻勝芬，趙建剛.某單位258名45歲以上體格人員血液流變學檢測結果分析.職業與健康，2008，24（20）:2153-2154.

［3］ 王冬艷，何秀娟.北京市某行政管理干部血液流變學分析.職業與健康，2008，24（7）:653-654.

［4］ 鄧偉航，梁淑蘭.50例心肌梗死患者血脂和NT-proBNP的變化.檢驗醫學與臨床，2010，7（24）:2755-2756.

［5］ 唐古生，沈茜.急性冠狀動脈綜合征的早期診斷指標.中華檢驗醫學雜志，2011，34（01）:88.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：梅宏偉）