胃腸道腫瘤腹腔鏡手術的護理

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水中心醫院

通訊作者：陳紅玲

【摘要】 方法 回顧性總結52例腹腔鏡胃腸道腫瘤切除術的護理體會。目的 提出腹腔鏡胃腸道手術術前的心理護理、腸道準備，術后病情觀察、傷口及造瘺口的護理，以及營養支持的方法。結果 解除患者的思想顧慮，良好的術前準備保證了手術的成功，合理的術后病情觀察減少了術后并發癥的發生，促進了患者的康復。結論 良好的護理是腹腔鏡下胃腸道腫瘤切除術后患者順利康復的重要保障。

【關鍵詞】 胃腸道腫瘤； 腹腔鏡； 外科手術； 護理

Nursing of gastroenteric tumor ostomy by laparoscopic surgery CHEN Hong-ling.Yishui Central Hospital，Shandong 276400，China

【Abstract】 Objective Retrospective summary of 52 gastroenteric tumor ostomy patients by abdominoscopy.Methods To pose mental nursing，bowel preparation，patients' condition observation postoperation，nursing of wound and stoma，methods of nutritional support of abdominoscope gastroenteric tumor ostomy.Results Patients' mental consideration was reliefed，satisfactory preoperative prepare guaranteed operating success，rational patients' condition observation postoperation reduced occurrence of postoperative complications，and which promoted patients' restoration.Conclusions Satisfactory nursing of abdominoscopy gastroenteric tumor ostomy is patients' rehabilitation ensure.

【Key words】 Gastroenteric tumor; Abdominoscopy; Surgery; Nurse

腹腔鏡技術應用于胃腸道腫瘤手術是近幾年腹腔鏡技術應用的發展，它有手術創傷小，術后疼痛輕，腸道功能恢復快，術后并發癥發生率低等優點^［1］。由于這種技術開展時間較短，有設備器械及手術者操作經驗的局限性，故該手術仍處于探索階段。因此，良好的護理配合在手術的成功及患者術后的康復中起著重要的作用。筆者所在醫院2008年10月～2010年4月共施行52例腹腔鏡胃、結、直腸癌切除手術。現將這些病例的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例共52例，男24例，女28例，年齡33～78歲，平均58.56歲；均經纖維內鏡檢查術前確診；其中胃癌5例，結腸癌12例，直腸癌35例，入院后行腹腔鏡下胃、結、直腸癌切除手術。

2 結果

全部病例術后3～4 d拔除胃管，48～72 h拔除腹部引流管，術后2、3 d下床活動，平均住院日12 d。無腸粘連、出血、吻合口瘺等并發癥發生，隨訪至今均健在。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于腹腔鏡下胃癌、結腸或直腸手術是一種新開展手術，且可能由于許多因素致中轉開腹，患者及家屬往往有恐懼、擔憂心理，加上對腫瘤本身的憂慮，術前應向患者及家屬闡明原由，講明該手術微創、安全的優點及先進性，列舉國內外手術成功例子，使患者多了解手術方式及手術過程，減少心理顧慮，增強治療的信心。

3.1.2 全身準備 入院后即給患者高熱量少渣飲食，靜脈補充多種維生素及電解質，調節酸堿平衡，全身營養不良者可給予靜脈高營養，有貧血、低蛋白血癥者給予輸血、人血白蛋白等，提高患者對手術耐受能力。術前1 d做好腹部、會陰及肛門周圍的皮膚準備，術晨禁飲食，留置胃管、尿管。

3.1.3 腸道準備 充分的腸道準備是手術成功的關鍵。可于術前3 d給予口服慶大霉素8萬U，滅滴靈0.4 g，酚酞片100 mg，Vitk₁ 8 mg，3次/d，以控制腸道細菌生長，減少術中出血及腸道污染；術前3 d給予流質飲食，每晚洗腸1次，術前1 d晚上及術晨清潔灌腸，甲硝唑250 ml術前保留灌腸。

3.2 術后護理

3.2.1 監測生命體征的變化 由于腹腔鏡手術是在建立CO₂氣腹的條件下完成的，術中吸收大量CO₂易導致高碳酸血癥^［2］、血流動力學的改變等。因此，術后給予患者低流量吸氧、心電監測及血氧飽和度測定，注意觀察患者呼吸心率及血氧飽和度情況，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發癥。

3.2.2 術后體位 患者麻醉未清醒時去枕平臥，清醒后給予半臥位，減少滲出液吸收，利于引流。動員患者多翻身，促進腸蠕動恢復，早期下床活動，防止腸粘連及深靜脈血栓形成。

3.2.3 做好腹部情況的觀察及護理 盡管腹腔鏡手術是一種微創手術，但仍可出現與開腹手術類似的并發癥，如腹腔內出血等。在臨床護理中術后多觀察患者的血壓、腹痛、腹脹、腹圍增加及腹部引流量等情況，如果腹腔引流液量多，且為鮮紅色，或者引流液中混有胃腸內容物^［3］，應及時報告醫生處理。

3.2.4 防止肺部感染的護理 由于腹腔鏡手術是在氣管內插管全身麻醉下進行，腹部手術后患者因怕痛而不敢咳嗽，且胃腸道腫瘤患者多是老年患者，較易合并肺部感染。為防止該合并癥的發生，術后向患者講述咳嗽的重要性，積極鼓勵、協助患者咳嗽，每次翻身時幫助患者拍背排痰，常規給予慶大霉素8萬U、地塞米松2 mg、特布他林20 mg、生理鹽水10 ml霧化吸入或蒸氣吸入，稀釋痰液，促進排痰。但也應注意避免術后劇烈咳嗽引起鈦夾脫落，導致大出血的情況發生^［4］。

3.2.5 加強營養支持的護理 術后予患者全靜脈營養4～6 d，做好出入量的統計，定時檢測血液電解質濃度，及時調整補液成分及補液量，糾正水電解質紊亂；同時觀察患者胃管引出量，腹部傷口愈合情況及皮膚彈性，并做好記錄。保證患者全身營養需要量均衡，促使患者盡快恢復。

3.2.6 腹部造瘺口及人工肛袋的護理 腹部有造瘺口者瘺口每天用生理鹽水清洗，并在造瘺口周墊上凡士林紗條，清洗時注意觀察瘺口周圍皮膚情況；同時每天更換人工肛袋并清洗。清洗時注意無菌操作，防止瘺口感染、瘺管壞死回縮、瘺口粘膜脫垂、瘺口旁疝等。

3.2.7 康復指導 指導患者及家屬掌握更換人工肛袋的方法，使患者出院后能自我護理。并注意有無出現腹脹、腹痛、人工肛門狹窄或排便困難等情況，有異常即回院處理。并注意出院后進食易消化食物，以便腸功能恢復。

4 小結

腹腔鏡下切除胃腸道腫瘤是腹腔鏡應用的新技術。與常規開腹手術相比，既有護理的共同點，又有特殊性。加強心理護理，積極配合醫療做好病情觀察、營養支持、飲食指導是手術后患者康復的重要環節，對這些患者的護理中，心理護理、術前腸道準備、術后的病情觀察及營養支持尤為重要，它是患者傷口愈合及術后恢復的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 陳訓如，羅丁，毛靜熙，等.腹腔鏡手術的并發癥與對策.昆明:云南科技出版社，1996：234-237.

［2］ 吳孟超，仲劍平.外科學新理論與新技術.上海:上海科技出版社，1996：633.

［3］ 葉玉芳.高難腹腔鏡膽囊切除術患者術后觀察與護理體會.解放軍護理雜志，2002，19（1）:61.

［4］ 曹月敏.腹腔鏡外科學.石家莊:河北科學技術出版社，1999：179.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：車艷）