頸椎損傷圍手術期的護理觀察

作者單位：473009 河南省南陽市中心醫(yī)院

通訊作者：劉玉瑩

【摘要】 目的 探討頸椎損傷圍手術期的護理經驗。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者34例，術前進行心理咨詢、健康教育、常規(guī)護理外，行氣管推移特殊訓練，術后側重觀察呼吸情況，加強深呼吸練習，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結果 本組34例患者經過科學的護理，均獲得不同程度的恢復，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 科學的圍手術期護理是保證手術效果，提高手術成功率，避免和減少并發(fā)癥的重要保證。

【關鍵詞】 頸椎損傷； 圍手術期； 護理

隨著現代社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，頸椎損傷越來越常見。骨折合并脫位造成脊髓損傷時，傷情嚴重且復雜，嚴重者可致殘甚至死亡。手術是頸椎骨折患者常用的治療方法，由于頸椎手術危險性大，因此做好精心周到的圍手術期護理尤其重要。本科室自2008年1月～2010年12月共收治頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者56例，手術34例，在醫(yī)護的密切配合下，均取得良好效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者34例，男24例，女10例，年齡20～64歲。其中車禍傷16例，高處墜落傷14例，機械碰撞傷4例；全癱16例，不全癱18例。入院后均有排尿困難，應用留置導尿。3周內拔尿管可自行排尿23例，6周后拔尿管協(xié)助排尿5例，留置導尿1年以上6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理應激對不同的個體有著不同影響，針對不同個體的心理，應激采取各種合理科學的心理護理^［1］。頸椎損傷往往伴有復合傷，病情危重，患者常出現緊張、焦慮、恐懼、擔心和絕望等心理改變。護士應幫助患者掌握正確的應對機制，耐心向患者解釋手術的目的是為了控制病情的發(fā)展，促進康復。患者均為成年人，對事物認知能力較強，術前對患者講述手術治療方案、手術方法、注意事項、麻醉及可能出現的并發(fā)癥，介紹術前氣管推移訓練的目的以及手術室的環(huán)境。以減輕患者焦慮、恐懼、煩躁心態(tài)，主動配合術前檢查、治療，達到預期目標。

1.2.2 常規(guī)護理 頸椎骨折脫位壓迫脊髓導致呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染。因此要密切觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，備好氣管切開和機械呼吸輔助裝置，一旦出現呼吸困難應立即配合醫(yī)生施行緊急氣管切開。對氣管切開患者進行吸痰、氣道濕化、清潔口腔等護理。定期更換消毒氣管內套管，雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，促進肺膨脹和排痰。給予氧氣吸入，根據血氣分析結果調整給氧濃度、量和持續(xù)時間，改善機體的缺氧狀態(tài)，吸氧過程中密切注意用氧安全。

1.2.3 特殊護理 術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。術前3 d讓患者用手示、中、環(huán)指將氣管向非手術側推移訓練，開始時用力盡量緩和，頻率5次/min左右。能適應推移訓練以后，每天逐漸延長推移時間，每天3～ 5次，60 min/次，訓練到符合手術要求為止^［2］。

頸椎骨折有明顯脫位及半脫位患者入院后常采用枕頜吊帶牽引或顱骨牽引。牽引重量一般3～5 kg^［3］，具體重量根據需要而定。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線的一致，床頭抬高15 cm，顱骨牽引者保持牽引針道清潔干燥，針眼處用75%酒精消毒，2次/d。

1.2.4 術后護理 術后常規(guī)進入監(jiān)護病房進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的體溫、心率、心律、血壓、呼吸的頻率和節(jié)律及面色變化。每15～30 min記錄1次。持續(xù)氧氣吸入，并觀察呼吸幅度，嚴密監(jiān)測血氧飽和度，觀察有無缺氧表現，根據氧飽和度調整氧流量。待各項指標正常后2～3 d，停止吸氧。囑患者進行深呼吸練習，以改善肺功能。手術過程中因咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產生咽部不適和呼吸困難，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以備急需時使用，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。

加強基礎護理，頸椎骨折脫位患者病情嚴重且復雜，術后要求絕對臥床，癱瘓患者甚至要長期臥床。因此加強基礎護理，預防并發(fā)癥在護理工作中特別重要。預防壓瘡，有條件者安排患者睡氣墊床，定時翻身，保持床褥的清潔干燥，按摩骨突和受壓部位，加強營養(yǎng)。預防墜積性肺炎，每2 h幫患者翻身扣背1次，促進痰液松動與排出，指導患者練習深呼吸，防止呼吸活動受限引起肺部并發(fā)癥。不能自行咳嗽或排痰或有肺不張時，用導管插入氣管吸出分泌物。根據醫(yī)囑給予霧化吸入，在霧化液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等藥物，以助分泌物的稀釋和排出。

2 討論

頸脊髓損傷后，患者出現損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能受損，因而會導致諸多并發(fā)癥的出現，甚至危及患者生命。因該病大多數出現癱瘓，需長期臥床，所以最容易引起墜積性肺炎、呼吸功能障礙、泌尿系感染、褥瘡、便秘等并發(fā)癥。墜積性肺炎的防治護理中，往往要施行氣管切開吸痰。吸痰管應至足夠深度后方可開始吸痰，否則不僅無效，并有損傷粘膜之慮。鼓勵患者多飲水，用生理鹽水或多貝爾氏液漱口，防止呼吸道多菌種反復感染^［4］。

對于呼吸功能障礙的防治，經常要應用呼吸機，如呼吸功能障礙減輕，自主呼吸功能改善，呼吸道分泌物減少，可逐漸脫機，脫機過程中嚴密觀察病情變化。由于脊髓損傷，排尿反射障礙。頸脊髓損傷，呈現為上運動神經元性膀胱，即多表現為尿潴溜。早期即為反射性膀胱尚未建立之前幾乎均需導尿。泌尿系感染防治護理中，留置導尿不僅有利于觀察尿量變化，還可以3～4 h開放1次，以訓練膀胱的舒縮功能。如有自控性膨脹跡象可試行夾管，但在保留導尿過程中，必須重視泌尿系統(tǒng)感染的防治^［5］。便秘是由于脊髓損傷植物神經功能抑制，括約肌功能喪失，腸蠕動障礙，患者大便次數減少，排便費力，糞便干結。防治方面應鼓勵患者多食粗纖維食物，飲用蜂蜜水進食香蕉等，必要時應用開塞露軟化劑或番瀉葉。

總之，頸椎損傷病情較重，手術難度大，圍手術期護理比較復雜。經過采取科學的護理措施，本組患者均獲得不同程度的恢復，未發(fā)生護理并發(fā)癥，說明科學的圍手術期護理是保證手術效果，提高手術成功率，避免和減少并發(fā)癥的重要保證。

參 考 文 獻

［1］ 尚洪平，朱玉妹. 頸椎前路手術術前行氣管食管的推移訓練的臨床意義. 中華現代護理學雜志，2005，11（ 2）:21.

［2］ 張風清，方軍.頸椎前路手術圍手術期氣管推移訓練的指導.護士進修雜志，2005，20：1.

［3］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：556.

［4］ 單江蓮. 胸腰段脊髓損傷. 中華護理雜志，2007，（ 2）：42.

［5］ 韓云，向福勝. 頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)治療頸椎骨折脫位的護理. 中華現代臨床醫(yī)學雜志，2005，（24）:2676- 2677.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：車艷）