糖尿病合并肺結核的臨床護理體會

作者單位：071000 河北省保定市第三醫院/腫瘤醫院

通訊作者：李文芝

【摘要】 目的 通過對筆者所在科室55例糖尿病合并肺結核的臨床特點與臨床護理進行跟蹤觀察，總結護理體會與心得。方法 （1）飲食管理；（2）注意觀察用藥反應；（3）糖尿病合并肺結核的臨床護理。結果 81%糖尿病合并肺結核患者治愈，19%患者由于糖尿病比較重，對抗結核藥敏感力下降，治療后病情穩定，效果滿意。結論 糖尿病護理和康復對患者十分必要，應根據疾病臨床特點、不同的個體制定不同的護理計劃及飲食計劃，提高臨床護理水平，促進糖尿病合并肺結核的臨床治愈率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病合并肺結核； 護理

糖尿病是一種較常見的代謝內分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。臨床特征為多飲、多尿、多食和體重減輕等，控制不好可引起許多并發癥^［1］。目前糖尿病合并肺結核的發病率較高。人體對結核菌的免疫力有先天性免疫力和后天性免疫力兩種，其中后天性免疫力較強，為接種卡介苗或經過結核菌感染后獲得，具有特異性。糖尿病患者由于蛋白質缺乏糖不能充分利用，機體抵抗力和免疫力低下，易合并結核桿菌感染。人體感染結核菌后是否發病，取決于入侵細菌的數量和毒力，機體的免疫力和機體的過敏反應等因素^［1］。幾年來筆者在治療結核病時發現，糖尿病合并肺結核的患者比例較大，其臨床治療緩慢。筆者所在科1998～2003年共收治55例糖尿病合并肺結核患者，現將其護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例，男28例，女27例，年齡25～75歲，均為糖尿病合并肺結核患者。

1.2 護理方法

1.2.1 飲食護理 飲食是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療的患者，均需控制飲食，才能穩定病情。控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，強調飲食治療的重要性，要給患者或家屬反復講。單純藥物治療不能達到滿意的療效。發給患者飲食單，教會患者計算熱量和配制食譜，并嚴格執行。熱量攝入營養不良可酌情增加，肥胖者酌減脂肪入量，應嚴格控制每日不超過40 g。最好選用植物油，提倡用粗纖維含量多的食品以增加胃腸蠕動，延緩消化吸收。補充足量的維生素特別是B族維生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免飲食量超過胰島負擔。

1.2.2 注意觀察用藥反應護理 胰島素治療的患者要密切觀察。患者出現面色蒼白、心慌、出冷汗、頭昏、惡心及饑餓感視物不清，以上癥狀時應引起重視。低血糖反應一般多發生在注射胰島素30 min（未按時進食）或3～4 h或胰島素過量或脆性糖尿病患者，尿糖連續數天陰性，胰島素未及時減量。為預防低血糖反應，一般可在每餐餐前30 min皮下注射胰島素。注射后也要注意觀察。及時處理低血糖反應。首先使患者平臥、給氧，適當進食碳水化合物，如糖水、餅干等，常可緩解。低血糖昏迷一旦發現，應及時通知醫生。靜脈注射50%葡萄糖液40～60 ml。及時收集尿液，采血送檢，準備并積極配合醫生共同控制藥物過量引起低血糖。

1.2.3 糖尿病合并肺結核病臨床護理 糖尿病合并結核后，抗結核藥物敏感力下降，治療病程比較長。患者發病后表現的癥狀有，午后低熱盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕。婦女可有月經失調或閉經。呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，有不同程度的咳血。為了使結核病情盡快得到有效控制，在結核化療前，應先對患者進行痰涂片檢查。抗酸桿菌2次，血、尿、肝功各1次，胸片1張。治療期間每月痰涂片2次，每3個月查血、尿、肝功各1次。療程末攝胸片1張。結核病患者在服用抗結核化療中，對結核病的控制起決定性作用，對活動性結核的化療必須堅持早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥物的原則。標準化療：輕癥12～18個月，重癥18～24個月。短程化療，治療開始2～3個月屬強化階段，鞏固階段全程3～6個月。在化療中醫護人員要進行監化管理。如服用利福平（RFP）時要觀察肝臟、肝功能有無改變、皮膚有無黃染、惡心、嘔吐癥狀。服用對氨水氧酸（PAS）胃部有無不適感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身關節有無疼痛感覺。服用異煙肼（INH）有無耳鳴癥狀。硫酸阿卡米星（KM）靜脈給藥，此藥有一定腎毒性反應，用藥前常規化驗。血液尿素氮用藥過程中每月復查1次。在臨床治療期內要嚴格監測病情變化，主動地綜合護理。

2 結果

幾年來在醫護人員的耐心治療和護理中，81%糖尿病合并肺結核達到治愈率。19%患者由于糖尿病比較重，結核藥敏感力下降，治療后病情穩定，效果尚滿意。

3 討論

糖尿病合并肺結核臨床治療比較困難，糖尿病患者由于糖代謝紊亂，導致糖異生作用加強，蛋白分解加速以致抗體補體和免疫球蛋白生成減少。合并結核后，抗結核藥物敏感力下降，治療病程比較長^［2］。患者發病后表現的癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕。婦女可有月經失調或閉經。呼吸系統癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難和不同程度的咳血。為了使病情盡快控制，臨床及時應用抗結核化療藥物治療，在治療中醫護人員應該密切觀察化療藥物的監測護理。抗結核藥物副作用比較大，在治療中觀察藥物的敏感力，如果對癥治療不敏感，及時換藥，以達到治療效果。在治療期間護理人員要耐心指導患者，消除緊張情緒，保持良好的心態。室內要通風換氣，保持室內空氣新鮮。病情穩定后經常到戶外散步，不宜過勞，嚴格遵守醫囑按時服藥，控制血糖，保持皮膚清潔，預防感染，防止并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 尤黎明.內科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2002:66，427.

［2］ 朱貴卿.呼吸內科學.北京：人民衛生出版社，1984:358.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯;車艷）