動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在106例糖尿病患者中的初步運(yùn)用

作者單位：650011 云南省第三人民醫(yī)院

通訊作者：劉瑩瑩

【摘要】 目的 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2型糖尿病（T2DM）患者血糖漂移的細(xì)節(jié)及波動(dòng)趨勢(shì)，為合理的治療方案提供臨床依據(jù)。方法 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)106例T2DM患者進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果 1天內(nèi)血糖高峰最集中的時(shí)間段為6:30～10:30，次之為18:00～20:00；血糖低谷值最集中的時(shí)間段為0:30～5:00，次之為11:00～13:00。隨著治療調(diào)整血糖控制理想比例由57.9%上升至84.3%，血糖≥10比例由38.5%下降至10.2%，血糖≤3.9比例隨著血糖理想控制后有所上升。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能較詳細(xì)地顯示T2DM患者血糖水平波動(dòng)的特征，對(duì)擬定更為合理的治療方案提供臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)； 2型糖尿病； 臨床觀察

糖尿病對(duì)機(jī)體的損害是通過(guò)長(zhǎng)期慢性高血糖和血糖波動(dòng)及漂移兩種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結(jié)果表明，嚴(yán)格的血糖控制能明顯延緩糖尿病病情及減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生^［1］。嚴(yán)格血糖控制的同時(shí)，低血糖發(fā)生率明顯增加。由于現(xiàn)代糖尿病患者教育的普及及對(duì)低血糖的恐懼致使稍有癥狀就進(jìn)食，進(jìn)食后又高血糖。指尖血糖僅能提供瞬時(shí)血糖值，所以臨床醫(yī)生也無(wú)法判斷患者的真假低血糖。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）則可以幫助醫(yī)務(wù)人員獲得更加完整的血糖譜，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)的趨勢(shì)、幅度、頻率、時(shí)間以及原因，可以更加準(zhǔn)確、詳細(xì)、直觀的反應(yīng)患者的血糖波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)蘇木吉現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象及無(wú)癥狀低血糖，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。現(xiàn)將筆者所在科2009年6月～2010年10月采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的106例糖尿病患者的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院住院的106位糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男56例，女50例，平均年齡（52.4±5.8）歲。體重指數(shù)（BMI）（24.3±3.8） kg/m²。均按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷及其他影響糖代謝的疾病。使用胰島素強(qiáng)化治療者有79例，只用口服藥物治療者有19例，二者合并使用者有8例。

1.2 方法 選用中美合資雷蘭公司生產(chǎn)的皮下埋入式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS），每24 h可測(cè)定288個(gè)血糖數(shù)據(jù)。（1）選擇上肢肱二頭肌與肱三頭肌之間作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后將CGMS探頭放置于持針器上，左手繃緊皮膚，利用注射器將探頭穿刺于皮膚下組織，透明膠固定，連接記錄器并調(diào)試。（2）每日用快速血糖儀（羅氏優(yōu)越血糖儀）測(cè)定4～8次指血血糖，并把數(shù)值輸入到血糖記錄器。（3）囑患者記錄日志，每日進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐量、運(yùn)動(dòng)量及不適等。（4）72 h后取下血糖記錄器，用信號(hào)提取器采集數(shù)據(jù)入計(jì)算機(jī)，打印出血糖值及秩方圖。結(jié)合患者日志記錄進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者血糖變化特點(diǎn)及分時(shí)段分析血糖漂移，各時(shí)段正常血糖、低血糖、高血糖比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用CGMS Software 2.0對(duì)CGMS的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果以（x±s）、M（QR）表示。兩變量的關(guān)系采用直線(xiàn)相關(guān)及Pearson分析。

2 結(jié)果

2.1 106 例T2DM患者的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示 1 d內(nèi)血糖高峰最集中的時(shí)間段為6∶30～10∶30，次之為18∶00～20∶00；血糖低谷值最集中的時(shí)間段為0∶30～5∶00，次之為11∶00～13∶00。見(jiàn)表1。

表1 1 d內(nèi)血糖最高值、最低值發(fā)生時(shí)段、頻率（%）和平均值（mmol/L）

2.2 各時(shí)段正常血糖、低血糖、高血糖比例（%） 隨著治療調(diào)整血糖控制理想比例由57.9%上升至84.3%，血糖≥10比例由38.5%下降至10.2%，血糖≤3.9比例隨著血糖理想控制后有所上升。見(jiàn)表2。

表2 各時(shí)段正常血糖、低血糖、高血糖比例（%）

3 討論

在糖尿病綜合治療管理中，自我監(jiān)測(cè)血糖（SMBG）是糖尿病管理的重要組成部分，但目前SMBG的方法有一定的創(chuàng)傷性和誤差，患者痛苦從而使患者的血糖監(jiān)測(cè)依從性下降。同時(shí)指尖血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)少，難以反映血糖變化趨勢(shì)。CGMS于2000年通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)，近年來(lái)引進(jìn)我國(guó)，應(yīng)用CGMS越來(lái)越引起人們關(guān)注。CGMS能連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄血糖水平，測(cè)定值與靜脈血糖值和指端血糖值顯著相關(guān)^［2］。Boyne等^［3］認(rèn)為檢測(cè)組織間液的葡萄糖水平似乎更具有臨床意義。

本研究顯示，CGMS探測(cè)到T2DM患者1 d內(nèi)血糖水平呈波動(dòng)性變化，其特點(diǎn)為：（1）分析1 d內(nèi)4個(gè)不同時(shí)間段的血糖漂移變化，1 d內(nèi)一半以上（64.5%）的血糖峰值集中于上午6時(shí)～11時(shí)，為早餐后1～2小時(shí)，次之為晚餐后2 h血糖；59.5%的血糖低谷值出現(xiàn)在上午1時(shí)～6時(shí)。這對(duì)治療糖尿病患者選擇合適的降糖措施具有很好的臨床意義。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)餐后某一時(shí)間段的平均血糖水平比測(cè)定瞬時(shí)血糖值能更為客觀地評(píng)估糖代謝的異常變化。（2）能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖（尤其是無(wú)感知的低血糖）、餐后高血糖、黎明現(xiàn)象。本文表明，糖尿病患者常規(guī)自我血糖監(jiān)測(cè)有非常大的局限性，不能發(fā)現(xiàn)24 h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動(dòng)，而CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平，更能較詳細(xì)地顯示T2DM患者1 d內(nèi)血糖波動(dòng)的特征，獲取每日血糖波動(dòng)的曲線(xiàn)圖^［4］，了解血糖整體情況，從而對(duì)制訂相應(yīng)干預(yù)措施及合理的治療方案提供臨床依據(jù)。

筆者通過(guò)上述觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）臨床上即使近似的HbA1c水平，其血糖波動(dòng)的幅度也可能存在較大差異，考慮為某些存在夜間持續(xù)無(wú)癥狀性低血糖以及餐后明顯高血糖狀態(tài)的糖尿病患者，由于高血糖和低血糖的相互抵消，可能會(huì)造成血糖控制良好的假相（例如HbA1c和FPG 正常） ^［5］。（2）良好血糖控制既要考慮量（瞬時(shí)血糖值，HbA1c），又要考慮質(zhì)（血糖波動(dòng)）兩方面的因素。（3）有些慢性低血糖患者，由于血腦屏障葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)上調(diào)，適應(yīng)了反復(fù)發(fā)作的低血糖，就會(huì)發(fā)生“未覺(jué)察低血糖”^［6］。本文證實(shí)，患者發(fā)生未覺(jué)察低血糖的次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)毛細(xì)血管全血血糖測(cè)得次數(shù)。從而提示醫(yī)生要警惕無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生而導(dǎo)致的不良后果。CGMS應(yīng)用有助于準(zhǔn)確的評(píng)估糖尿病治療過(guò)程中整體血糖水平的穩(wěn)定性，從而全面精細(xì)的調(diào)控血糖，成為評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)的重要參數(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車(chē)艷）