電視宮腔鏡與中西藥聯合在輸卵管阻塞性不孕診治中的應用

作者單位：464300 河南省息縣婦幼保健院

通訊作者：蘆亞萍

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下通液術加用中西藥聯合治療輸卵管阻塞性不孕的療法。方法 對息縣婦幼保健院2003年4月～2008年10月在筆者所在醫院門診行宮腔鏡下輸卵管插管加壓推注亞甲藍及藥物診斷200例輸卵管阻塞患者進行分析。術后給予金剛滕軟膠囊口服，全身抗生素應用及中藥保留灌腸治療。術后隨訪其受孕情況。結果 200例患者，輸卵管復通有效率為92%，治療后受孕率為55%。結論 宮腔鏡通液中，術后應用藥物聯合治療，可大大提高輸卵管阻塞的治愈率，縮短治療周期，減少患者的經濟和心理負擔，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸卵管阻塞； 宮腔鏡； 金剛滕軟膠囊； 中藥保留灌腸

不孕癥由輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢所致者較多，約占不孕癥1/3，治療較為困難。筆者所在醫院應用宮腔鏡技術疏通輸卵管，聯合中成藥金剛藤軟膠囊和中藥保留灌腸及抗生素等藥物治療，取得了良好的療效。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院婦科門診于2003年4月～2008年10月收治輸卵管阻塞性不孕患者200例，均應用輸卵管通液，證實輸卵管阻塞或通而不暢，經抗炎治療效果滿意。年齡20～42歲，原發不孕63例，繼發不孕137例。所有患者在行宮腔鏡通液術中、術后給予藥物治療。

1.2 手術方法 手術時間選擇在正常月經凈后3～7 d，術前3 d禁止性生活。術前30 min肌注阿托品0.5 mg，備0.9%氯化鈉注射液100 ml、糜蛋白酶4000 U、慶大霉素16萬U、地塞米松10 mg、亞甲藍注射液10 mg作為疏通液體，分放于兩杯內待用。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，緩慢置入宮腔鏡，5%葡萄糖膨宮后仔細檢查宮頸管有無異常，依次檢查宮腔形態、宮角及卵口，排除宮腔內異物后，尋找兩側輸卵管口，行小導管插入輸卵管口進入間質部4～5 mm。經導管向輸卵管腔內注入先備好的亞甲藍藥液，了解輸卵管阻塞程度，在加壓推入疏通藥液，反復多次推注，至阻力逐漸變小，一般為50 ml。通液完畢退出鏡體^［1］。評價輸卵管通暢度。術后根據病史及輸卵管阻塞情況施予相應的治療。采用中成藥物金剛滕軟膠囊（北京長城制藥廠生產的京豐牌）每粒0.5 g，3次/d，每次2 g；連用15 d為一療程。中藥保胎灌腸（40 ℃，低壓濃煎1次/d×10 d）：丹參15 g，乳沒15 g，水蛭10 g，路路通10 g，桂枝10 g，紅藤20～30 g。月經干凈后開始治療，1次/d，10 d為一療程，連續治療3個月經周期^［2］。抗生素靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。用0.9%氯化鈉注射液100 ml+甲磺酸左氧氟沙星0.3 g（廣東羅特藥業有限公司）靜脈點滴，12 h，1次/d，奧硝唑0.5 g靜脈滴注12 h，1次/d，10 d。

1.3 隨訪 為了方便隨訪，200例不孕癥患者，均囑術后3個月復查宮腔鏡，檢查輸卵管情況，鏡下插管通液同前。隨訪時間為術后6個月～2年。

1.4 療效判定標準 宮腔鏡術中見亞甲藍藥液經輸卵管推注無阻力、無返流為輸卵管通暢；若推注時阻力小，加壓后能推入10 ml以上，無返流提示輸卵管通而不暢、復通成功；若推注時阻力大，加壓后推入藥液不超過10 ml并有返流則表明輸卵管阻塞，提示復通失敗。對復通失敗的輸卵管阻塞患者，給予中西藥聯合治療1～3個月。治療有效：經3個療程治療雙側或一側輸卵管由阻塞變為通暢。

2 結果

2.1 輸卵管復通情況 雙側輸卵管阻塞78例，經1個療程治療雙側復通42例，單側復通20例，失敗16例；36例經2個療程治療雙側復通22例，單側復通5例，失敗9例；14例經3個療程治療雙側復通3例，單側復通4例，失敗7例，3個療程治療有效率為91%。單側輸卵管阻塞122例，經1個療程治療復通80例，失敗42例；42例經2個療程治療復通19例，失敗23例；23例經3個療程治療復通14例，失敗9例，3個療程治療有效率93%。總復通有效率為92%（184/200）；失敗率為8%（16/200）。其中3例發現宮腔內膜單發息肉，給予刮除。術中、術后觀察無一例發生不良反應。

2.2 妊娠率 本組術后隨訪180例，失訪20例，隨訪率90%（180/200）。在門診隨訪中38例應用超聲及尿LH值監測卵泡發育情況后經指導受孕，手術后2～3個月即受孕，排卵30 d后超聲觀察到胎兒心血管搏動為臨床妊娠。隨訪時間最長2年，已有99例妊娠，受孕率55%（99/180）。

3 討論

輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一。以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多，如傳統的通液、通氣術。術者根據推入液體量的多少，患者自覺癥狀及術者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性。多次輸卵管通液還會引起宮頸管損傷及可能會導致新的感染。而子宮輸卵管造影（HSG）則因部分患者對碘過敏，造影檢查有1次X線輻射，且僅以診斷為目的，治療周期長，治愈率低，患者心理負擔較重。本文應用宮腔鏡行輸卵管復通術，疏通液體中具有抗炎、松解黏連組織、預防再發黏連等作用，療效肯定，具有手術痛苦輕、損傷小、能避免多次宮腔操作、療效好等特點，并可在直視下了解宮腔內情況，能發現單純超聲檢查無法發現的宮內微小占位性病變，宮內異物及子宮內膜息肉可得以去除，同時可以明確診斷輸卵管阻塞的側別和程度。慢性輸卵管炎，治療以清熱利濕解毒、行氣活血化瘀為主^［3］，抗生素靜脈給藥一療程為輔。金剛藤軟膠囊，具有清熱解毒、消腫散結、消炎鎮痛的作用；中藥灌腸湯具有理氣活血、化瘀止痛、清熱解毒、軟堅散結等作用，可促進組織軟化，松解黏連，抑制結締組織增生，使梗阻變硬的輸卵管逐漸恢復功能。中藥灌腸獨特的直腸給藥方式，使局部藥物濃度提高，藥物經直腸黏膜靜脈叢吸收，直接作用于盆腔，能改善血液循環，促使增生粘連的結締組織軟化，消除局部充血水腫，從而加速炎癥的吸收，達到消炎散結的目的^［2，3］，既能提高治愈率，又能避免因過多口服中藥刺激胃黏膜。通過疏通液體中藥物的抗炎、松解黏連的作用，術后輔以中成藥口服，直腸中藥保留灌腸聯合治療，有助于鞏固宮腔鏡復通的療效，避免輸卵管再次阻塞，達到較好的抗炎疏通效果，是輸卵管阻塞性不孕癥較有效的治療措施。

參 考 文 獻

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜.鄭州：河南科學技術出版社，2003:75-76.

［2］ 吳育寧.女性不孕癥的中西醫結合防治及進展.全國婦產科高級研修班.

［3］ 陳建榮.化瘀解毒灌腸配合離子導入對慢性盆腔炎患者微循環的影響.中國婦幼保健雜志，2007：22.

（收稿日期：2011-03-014）

（本文編輯：車艷）