艾迪聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療癌性胸腔積液的臨床觀察

作者單位：262500 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院

通訊作者：祝燁

【摘要】 目的 觀察艾迪聯(lián)合順鉑治療晚期肺癌癌性胸腔積液的近期療效、生活質(zhì)量的改善和不良反應(yīng)情況。方法 將73例晚期肺癌胸腔積液的患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，用順鉑30 mg/m²；治療組43例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用艾迪70 ml，胸腔內(nèi)注射。觀察并記錄、分析各患者近期療效、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 治療組的總有效率為90.7%，對(duì)照組的總有效率為56.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組生活質(zhì)量改善率為93.3%，對(duì)照組改善率為56.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各主要系統(tǒng)的不良反應(yīng)治療組較對(duì)照組減輕。結(jié)論 艾迪聯(lián)合順鉑治療癌性胸腔積液可以提高療效，提高生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 惡性胸腔積液； 艾迪； 順鉑

癌性胸腔積液是晚期肺癌、乳腺癌、卵巢癌及其它惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著腫瘤和其它惡性腫瘤發(fā)病率的上升而顯著增高，它可造成患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，預(yù)后不良。目前國內(nèi)癌性胸腔積液治療以改善局部癥狀，延長患者生存期為主要原則。本文選取2004年以來筆者所在科室采用艾迪注射液與順鉑聯(lián)合胸腔內(nèi)注入治療癌性胸腔積液病例，與單一應(yīng)用順鉑治療的臨床療效、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2009年10月在筆者所在科室住院的肺癌患者73例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為癌性胸積液患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡40～75歲，平均58.2歲，均為晚期肺癌患者，病理類型腺癌22例，鱗癌4例，小細(xì)胞肺癌4例；治療組43例，男30例，女13例，年齡39～76歲，平均58.4歲，均為晚期肺癌患者，病理類型腺癌29例，鱗癌10例，小細(xì)胞肺癌4例；所有患者KPS評(píng)分為60分，均無心、肝、腎及造血功能障礙，治療前血常規(guī)正常，預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月以上。兩組患者在性別、年齡、臨床病理分期，KPS評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部病例治療均征得患者及（或）家屬同意。

1.2 治療方法 用中心靜脈留置針經(jīng)B超定位行胸腔穿刺，回抽有積液后送入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，送入導(dǎo)管，抽出導(dǎo)絲，導(dǎo)管胸外端連接引流袋，控制引流量，讓胸腔積液在3 d內(nèi)盡量引流干凈，待胸腔積液基本引流完畢后，對(duì)照組用順鉑30 mg/m²，適量生理鹽水稀釋后胸腔內(nèi)注射；治療組在此基礎(chǔ)上加用艾迪70 ml，適量生理鹽水稀釋后胸腔內(nèi)注射；注藥后用肝素帽將導(dǎo)管封閉48～72 h，囑患者定時(shí)更換體位利于藥物充分吸收，每周注藥1次，共3次，觀察并記錄、分析各患者近期療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失，持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解（PR）：積液減少50%，持續(xù)1個(gè)月以上；無效（NC）：未達(dá)以上指標(biāo)者；CP+PR為總有效。（2）不良作用也按WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)^［1］，每周抽血常規(guī)2次，治療前后各檢查1次心、肝、腎功能。（3）生存質(zhì)量以Karnofky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，凡治療后KPS評(píng)分增加10分以上者為改善，減少10分以內(nèi)者為穩(wěn)定，減少10分以上者為下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 治療組近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（n，%）

注：與對(duì)照組總有效率比較，^*P<0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量的改善 治療組生存質(zhì)量明顯改善，KPS評(píng)分提高、改善率達(dá)到93.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后KPS評(píng)分變化情況比較（n，%）

注：與對(duì)照組KPS評(píng)分改善率比較，^*P<0.05

2.3 化療不良反應(yīng) 治療組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)比例低于對(duì)照組。見表3。個(gè)別患者的轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶在用藥后有一過性升高，其他腎功能、心電圖等檢查無新的改變。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)情況（n）

3 討論

中晚期惡性腫瘤患者多數(shù)伴有惡性胸腔積液，惡性積液常為血性，且生長迅速，不易控制，其平均生存期僅為3.3個(gè)月^［1］。靜脈化療效果往往不佳，筆者采用順鉑聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入，抑制惡性胸水的生長，取得了較好的效果。胸腔化療給藥數(shù)小時(shí)后腔內(nèi)濃度為血漿濃度的400倍，一方面可直接殺死癌細(xì)胞，另一方面降低了化療藥物的不良反應(yīng)，胸腔內(nèi)注射順鉑，其峰濃度比血漿高43～98倍，不需肝臟代謝，是濃度依賴性藥物。順鉑分子量大，不易透過胸膜屏障，在胸腔內(nèi)吸收慢，能持續(xù)保持高藥物濃度并維持較長時(shí)間，直接殺傷胸膜及胸液中的癌細(xì)胞；還可使臟壁層胸膜形成化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致臟壁層胸膜粘連，漿膜腔閉鎖、固定，并能減少或減輕其靜脈化療的嚴(yán)重毒副反應(yīng)如腎功能損害，嚴(yán)重惡心、嘔吐，從而有利于控制惡性胸液的快速發(fā)展^［2］。艾迪注射液是由中藥黃芪、刺五加、人參及班蝥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝提取精制而成的抗癌注射液。刺五加藥性有活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰生津、改善肺癌高凝狀態(tài)的作用^［3］；人參提取物含有皂甙人參多糖，有提高機(jī)體的適應(yīng)性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；本研究結(jié)果顯示，艾迪注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液有效率顯著提高，無明顯嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，生存質(zhì)量有顯著改善。可能與艾迪直接作用于胸膜，既可以使胸膜產(chǎn)生非特異性炎癥及粘連作用，又可直接殺滅癌細(xì)胞有關(guān)，在明顯減少胸水的同時(shí)改善機(jī)體免疫狀態(tài)，并避免骨髓抑制及劇烈嘔吐，值得臨床進(jìn)一步推廣驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王慧智，彭東昆.中藥艾迪胸腹腔內(nèi)灌注治療頑固性惡性胸腹腔積液療效觀察.國煤碳工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（2）：212.

［2］ 孟慶明，楊憲華，彭艷芝.長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察.臨床肺科雜志，2007，12（2）：187.

［3］ 盧琳，鐘恒竟，張貫林，等.艾迪注射液藥學(xué)實(shí)驗(yàn).中華腫瘤臨床，1981（1）：78.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：梅宏偉）