100例腦梗死患者Hcy檢測(cè)的結(jié)果分析

作者單位：261021 山東省濰坊市腦科醫(yī)院

通訊作者：畢經(jīng)麗

【摘要】 目的 探討血漿Hcy水平與腦梗死之間的關(guān)系。方法 采用高效液相色譜分析法，檢測(cè)100例腦梗死（CI）患者的Hcy，并與60名同齡健康對(duì)照組比較。結(jié)果 腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死組高Hcy血癥發(fā)生率為66%，對(duì)照組為11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 血中同型半胱氨酸超標(biāo)直接損傷神經(jīng)血管，引發(fā)動(dòng)脈硬化，是導(dǎo)致心腦血管病、某些癌癥、老年性癡呆等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，它是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)的產(chǎn)物。據(jù)報(bào)道，在腦梗死患者血漿中Hcy 水平升高，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月住院的腦梗死患者血漿Hcy水平進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月住院腦梗死患者100例為腦梗死組，其中男60例，女40例，年齡55～75歲，平均（62.8±5.0）歲。均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。來自同時(shí)期的參加體檢者60例為健康對(duì)照組，其中男40例，女20例，平均年齡（61.98±7.88）歲，均無血管疾病（包括心腦血管病及周圍血管病）、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、腫瘤等疾病。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有被研究者均晨起空腹抽取靜脈血（用EDTA抗凝管）3 ml，在采血后半小時(shí)內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室，4 ℃低溫離心（3000 r/min，10 min）分離血漿，20 ℃保存待成批分析。Hcy測(cè)定由英國DREW公司生產(chǎn)的DS30同型半胱氨酸分析儀及其專用配套試劑，采用高效液相色譜分析法。

1.2.2 高Hcy血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常Hcy濃度為5～15 μmol/L，高于此值為高Hcy血癥。

2 結(jié)果

腦梗死組血漿Hcy水平與健康對(duì)照組之間的變化見表1。腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組，兩組差異有顯著性意義（P<0.001）。見表1。腦梗死組高Hcy血癥發(fā)生率為66%（66/100），對(duì)照組為11.67%（7/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組男性正常值略高于女性。

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，它是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)的

表1 腦梗死組與對(duì)照組之間血漿Hcy水平對(duì)比（n，x±s）

產(chǎn)物，在細(xì)胞內(nèi)有三種代謝途徑^［1］:（1）以VitB₆為輔因子，在胱硫醚-β-合成酶的催化下與絲氨酸聚合成胱硫醚，然后進(jìn)一步在r-胱硫醚酶催化下分解為胱氨酸和α-丁酮酸；（2）在5-甲基四氫葉酸同型半胱氨酸甲基轉(zhuǎn)換酶催化下，再甲基化形成蛋氨酸，這一反應(yīng)過程需VitB₁₂的參與；（3）直接釋放入細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)。正常情況下，血漿Hcy含量甚微。除兒童同型半胱氨酸尿癥系胱硫醚-β-合成酶先天缺乏所致外，導(dǎo)致成人高Hcy血癥的原因尚不清楚。目前認(rèn)為，高Hcy血癥可能與維生素（B₆、B₁₂及葉酸）缺乏，N₅，N₁₀-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因缺陷有關(guān)^［1，2］。此外，慢性腎功能不全也可能是導(dǎo)致Hcy血漿濃度升高的一個(gè)原因。Hcy導(dǎo)致該病發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚。通常認(rèn)為Hcy對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用和增加血液中血小板的黏附性，影響脂質(zhì)代謝，破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，血管平滑肌增殖等，使損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞部位大量的血小板聚集及富含血小板的血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和栓塞從而增加了腦梗死的危險(xiǎn)性^［3］。Perry等采用前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血Hcy水平為13.7 μmol/L，而正常對(duì)照組的血Hcy水平為11.9 μmol/L，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提出血Hcy是腦梗死的一個(gè)強(qiáng)烈獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)涉及1200例腦梗死患者和1200名正常對(duì)照者的流行病學(xué)資料顯示，輕至中度的高Hcy 血癥可明顯增加腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)性^［3］。Stehouwer等調(diào)查了878名老年人，發(fā)現(xiàn)31%的Hcy>17 μmol/L，排除其他危險(xiǎn)因素后，證明老年人Hcy水平升高是冠心病和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素^［4］。本研究顯示，140例腦梗死患者有94例伴高Hcy血癥，占67.14%（94/140），且平均血漿Hcy水平較對(duì)照組顯著升高（P<0.001～0.005），表明高Hcy血癥增加腦梗死的危險(xiǎn)性，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，這與上述的研究結(jié)果一致。綜上所述，高Hcy血癥在目前已是比較肯定的一個(gè)腦梗死的危險(xiǎn)因素，它的毒性作用機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜^［5］，目前對(duì)它的認(rèn)識(shí)尚不徹底。本組150例患者274條輸卵管，治療前均經(jīng)HSG證實(shí)雙側(cè)或單側(cè)不同程度的梗阻，I類梗阻174條（63.50%），Ⅱ類73條（26.64%），Ⅲ類27條（9.85%）。從目前來看臨床應(yīng)該開展Hcy 的常規(guī)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療高Hcy 血癥，相信我國的腦梗死的發(fā)病率一定會(huì)有所下降。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ SaccoRL，Anand K，Lee H，et al.Homocysteine and the Risk of Ischemic Stroke in a Triethnic Cohort.The North-ernManhattan Study.Stroke，2004，45（2）:73-75.

［2］ Sasser JM，Moningka NC，Cunningham MW，et al.Asymmetric dimethylarginine in angiotensin II-inducedhypertension.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2010，298（3）:R740-746.

［3］ Selhub J，D'ngelo A.Relationship between homocysteine and thrombotic disease.Am J Med Sci，1988，316:129-141.

［4］ Brouns R，Marescau B，Possemiers I，et al.Dimethylarginine levels in cerebrospinal fluid of hyperacuteischemic stroke patients are associated with stroke severity.Neurochem Res，2009，34（9）:1642-1649.

［5］ Gonzalez Ordonaze AJ，Medina Rodriguez JM，F(xiàn)ernandez Alvarez CR，et al.Lowering high levels of fasting total homocysteine with folic acid and Vitamins B in patients with venous thromboembolism:relationshipBetween response an d the C677T methylenetetrahydrofolate reductase genotype.Med Clin （Barc），2000 ，114（1）:7-12.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車艷）