酒精性肝炎144例臨床分析

作者單位：452382 鄭州新密市裴溝礦醫院

通訊作者：蘭克軍

【摘要】 目的 觀察酒精性肝炎的臨床表現、治療及預后。方法 對144例酒精性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析研究。結果 144例酒精性肝炎患者，安驗室檢查均無病毒性肝炎史，血清肝炎病毒標志物檢查亦陰性。經對癥治療后顯效80例，有效50例，總有效率為90.28%；轉為肝硬化者12例，死亡2例。結論 長期大量飲酒是引起酒精性肝病的主要原因，每天飲酒100 g以上，持續5年以上，90%有脂肪肝，10%～35%有酒精性肝炎，1.5%～8%有酒精性肝硬化。嚴格戒酒是其良好預后的關鍵。

【關鍵詞】 酒精性肝炎； 肝硬化

Clinical analysis of 144 Cases Alcoholic Hepatitis LAN Ke-jun.Pei kuang-gou hospital of Zhengzhou Coal Industry Group，Zhengzhou 452382，China

【Abstract】 Objective To explore the cause of disease，therapy effect and prognosis of the alcoholic hepatitis.Methods Sufferer's clinical data of 144 cases alcoholic hepatitis was retrospective analysis research.Results Among the 144 patients，80 cases show effect，50 cases were va1id，tota1 efficient rate were 90.28%.12 cases turn into the cirrhosis，2 case died.Conclusion Longterm great deal of drinking alcohol is the main reason of alcoholic hepatitis.Drinking everyday 100 g for 5 years above，90% patients suffered from the fatty liver，10%～35% patients suffered from the alcoholic hepatitis.1.5%～8% suffered from the alcoholic cirrhosis.Abstain from alcohol strictly is the key for good prognosis.

【Key words】 Alcoholichepatitis； Cirrhosis

在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及社會交往的增多，飲酒人數逐年增加。隨之而來的酒精性肝炎（HA）的發病率在我國也呈逐年上升趨勢^［1］。現就2009～2010年來，在筆者所在醫院檢出并確診的酒精性肝炎患者144例的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年來在筆者所在醫院檢出并確診的酒精性肝炎患者，均有長期大量飲白酒史，每日飲酒量100 g以上，持續5～10年者共144例，均為男性，年齡在30～60歲。

1.2 臨床表現 144例均有不同程度的食欲不振、倦怠乏力、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。有時伴有上腹部或臍周疼痛。144例從發病到確診低于1個月者78例，占54.17%；1～6個月者54例，占37.50%；大于1年者12例，占8.33%。經B超及CT檢查，其中40例顯示肝硬化和脾腫大。

1.3 治療方法 全部病例均給予嚴格戒酒，每天50～75 g優質蛋白（有意識障礙者除外），口服維生素C、復合維生素B、五味子制劑等。如重度酒精性肝炎給予谷胱甘肽注射液1.8 g/d，靜脈滴注，14 d為一個療程，共2個療程，同時每個月查肝功能1次。

1.4 療效觀察指標 重點觀察患者的ALT、γ-GT、SB的復常率及復常時間。2個月內恢復正常者為顯效；3個月內恢復正常者為有效；6個月后仍異常者為無效。同時觀察患者的不良反應。

2 結果

2.1 療效 治療6個月后顯效80例（55.6%）；有效62例（43.1%），總有效率為98.6%。死亡2例（1.4%）。

2.2 實驗室檢查 全部病例均無病毒性肝炎，血清肝炎病毒標志物檢查均陰性。血清丙氨酸轉移酶（ALT）（259.80±59.5） U，γ-谷氨酸轉肽酶（γ-GT）（469.2±148.3） U，血清膽紅素（SB） （35.6±10.8 ） μmol/L。

2.3 不良反應 有8例出現輕度皮疹，4例出現上腹部燒灼感，經對癥處理后好轉。

3 討論

酒精性肝病是由長期大量飲酒所致的慢性肝臟疾病^［2］。酒精在肝內主要通過乙醇脫氫酶和微粒體氧化酶兩大系統代謝，代謝過程中均產生乙醛，導致還原型輔酶I增多，抑制脂肪酸氧化，導致肝細胞內三酰甘油形成增多，引起脂肪肝。過量的乙醛和脂質過氧化可直接損傷肝細胞，并通過激活Kupffer細胞生成大量細胞因子而引起炎癥。同時激活肝星狀細胞合成過多的細胞外基質，引起肝纖維化。這些病變的不同組合，在ALD的發生、發展過程中形成了酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化^［3］。

我國近年來酒精性肝病的發病率有增高的趨勢，這與人們生活水平提高、生活方式改變及市場經濟的發達、公共關系來往密切有關。人們接觸酒精的機會增加，長期大量飲酒是引起酒精性肝病的主要原因。每天飲烈酒100 g以上，持續5年以上，90%有脂肪肝，10%～35%有酒精性肝炎，1.5%～8%有酒精性肝硬化^［4］。營養不良不是造成酒精性肝病的主要因素，在大量長期飲酒的同時，補充蛋白質、膽堿、維生素都不能預防或延緩酒精性肝病的發生。相反高熱量、高脂肪的飲食能促進酒精性肝炎的形成。飲酒量大，每飲必醉，要比小量多次飲酒危害性大。酒精性肝炎的發生與飲酒的方式和酒類飲料品種無關，主要與每日酒精攝入量有關。筆者觀察每天酒精攝入量超過150 g者最短7年，最長20年可發生肝硬化。曾有報道，男性適度飲酒的限度為每周210 g，女性為每周140 g^［5］。

酒精性肝炎的治療關鍵是嚴格戒酒，輔以適當支持療法。本組142例患者在開始1個月以后癥狀明顯改善，堅持嚴格戒酒6個月后肝功能基本可以恢復正常。但戒酒并非對所有AH患者都有效，至少25%的患者在5年后并發肝硬化^［6］。AH患者往往同時伴有酒精依賴，酒精依賴的戒酒措施包括精神治療和藥物治療。健康教育為簡便易行的精神治療方法，包括教育患者了解所患疾病的自然發展史、危害及其演變，介紹一些改變飲酒習慣及減少戒斷癥狀的方法等。

參 考 文 獻

［1］ Westin，Lagging LM，Spak F，et al.Moderate alcohol intake increaseas fibrosis progression in unt reated patients with hepatitis C virus infection.J Viral Hepat，2002，9:235-241.

［2］ Hisatomi S，Kumashiro R，Sata M，et al.Gender differen tceinalcoholicliver disease in Japan analysis based on histological findings.Hepatology Research，1997，8:113-120.

［3］ Baum M.Insul in stimulates volume absorption in the proximal convluted tuble.J Clin Invest，1987，79:1104.

［4］ 許東升.酒精性肝病的病因和發病機制.胃腸病學，2003：8.

［5］ 井源，韓婷，吳靜，等.酒精性脂肪肝病理學研究進展.實用肝臟病雜志，2008，11（1）：67-69.

［6］ 全國酒精性肝病調查協作組.全國酒精性肝病的多中心調查分析.中華消化雜志，2007，4:231.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）