卡孕栓縮宮素不同方法給藥對產婦第三產程及產后出血的影響

作者單位：416700 湖南省永順縣中醫院

通訊作者：李婭

【摘要】 目的 探討卡孕栓、縮宮素不同方法給藥對縮短第三產程、減少產后出血的影響。方法 將筆者所在科住院分娩的340例產婦分為觀察組和對照組各170例。觀察組于胎頭娩出時縮宮素20 U入壺、卡孕栓1 mg舌下含服并于胎兒娩出后配以手法按摩子宮；對照組于胎兒娩出后縮宮素10 U入壺、10 U加500 ml液體中，傷口縫合完畢，1 mg卡孕栓直腸給藥。觀察兩組產婦第三產程時間、第三產程出血量、產后2 h出血量、產后出血發生率及藥物不良反應。結果 觀察組第三產程時間與對照組相比明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.01）；第三產程出血量、產后2 h出血量與對照組相比明顯減少，差異有統計學意義（P<0.01）；產后出血發生率與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胎頭娩出后，及時給予卡孕栓、縮宮素并輔以手法按摩子宮可縮短第三產程時間，減少產后出血、降低產后出血的發生率。

【關鍵詞】 第三產程; 產后出血; 卡孕栓; 縮宮素

產后出血是指胎兒娩出后24 h出血量>500 ml或產后2 h>400 ml，是分娩期嚴重并發癥，居我國孕產婦四大死亡原因之首，發生率為2%～3%。產后出血以子宮收縮乏力最為常見，占出血總數的70%～80%^［1］。第三產程出血量約占產后24 h總出血量的69.3%^［2］。加強子宮收縮，縮短第三產程是預防產后出血的關鍵。本文通過前瞻性研究，產婦第三產程采用不同方法給予縮宮藥，旨在探討其對第三產程的影響及預防產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2008年12月在筆者所在科住院經陰道分娩、足月、單胎、頭位的340例產婦，按照進產房分娩順序單號、雙號分組，其中單號170例（觀察組）和雙號170例（對照組）。兩組產婦年齡、孕產次、分娩方式、會陰側切率、新生兒體重、第一、二產程情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；所有產婦均無內、外科合并癥、妊娠合并癥及并發癥，無前列腺類藥物禁忌證。

1.2 方法 接生前開放靜脈。觀察組：胎頭娩出時，助手將20 U縮宮素入壺、卡孕栓1 mg舌下含服，同時輔以手法按摩子宮（胎兒娩出后，助手將一只手呈半握拳狀在子宮底部適當用力按壓、按揉子宮，以刺激、促進子宮收縮），至胎盤娩出2 min，按摩持續時間可視宮縮情況延長。對照組：胎兒娩出后，10 U縮宮素入壺、10 U縮宮素加入500 ml液體，傷口縫合完畢，卡孕栓1 mg直腸給藥（深度5～7 cm）。

1.3 觀察指標 專人觀察并記錄第三產程時間、第三產程出血量、產后2 h出血量、藥物不良反應。

1.4 血液收集和測量 用稱重法和容積法測量出血量。胎兒娩出羊水流盡后，將有刻度的計血器置于產婦臀下至傷口縫合完畢，收集血液以ml計算；將縫合時所用紗布、填塞陰道的尾沙及專用紙質消毒會陰墊-同等規格、數量的紗布、尾紗及紙質消毒會陰墊重量/1.05為所集血液的ml數，二者相加即為產后2 h出血量（產婦離開產臺前按壓宮底，擠出宮腔殘留血液，以促進子宮收縮）。用藥不良反應用觀察和問診相結合的方式。

1.3 統計學方法 用SPSS 11.5軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程時間、產后出血量及產后出血發生率比較 觀察組第三產程時間與對照組相比明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.01）；第三產程出血量、產后2 h出血量與對照組相比明顯減少，差異有統計學意義（P<0.01）；產后出血發生率與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦第三產程時間、第三產程出血量、產后2 h出血量及產后出血率比較

注：與對照組比較，^*P<0.05，^△P<0.01

2.2 藥物不良反應 觀察組中3例出現惡心，無需特殊處理，2 h內自動緩解；對照組中有5例輕度腹瀉，未作處理，自然緩解。兩組比較差異無統計學意義（χ²0.51，P0.47）。

3 討論

3.1 卡孕栓是前列腺素F_2a的衍生物，可作用于子宮平滑肌^［3］，使子宮收縮力加強，促進胎盤娩出而縮短第三產程?？ㄔ兴つの湛欤掷m2～3 h，半衰期30 min。縮宮素是游離在血液中的肽類激素，對子宮平滑肌具有高度特異性，可以使子宮肌纖維強烈收縮而使纖維間的血管及血竇關閉，迅速止血^［4］?？s宮素半衰期3～4 min，持續20～30 min^［5］。兩者在藥效時間和個體敏感性差異上互補具有協同作用^［6］。觀察組中及時有效地應用縮宮藥物同時輔以手法按摩子宮，促進胎盤盡快與宮壁剝離。

產后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出（第三產程）、胎盤娩出至產后2 h及產后2～24 h三個時期。發生在前兩期居多^［6］，產后2 h出血主要發生在第三產程^［7］。表1顯示，觀察組第三產程平均時間為（5.80±0.60） min，第三產程平均出血量為（71.10±3.11） ml，產后2 h出血量為（155.33±8.93） ml，產后出血發生率為0，與對照組相比明顯減少。可見第三產程時間越短，即胎盤娩出越快，出血越少，產后出血率隨之降低。

3.2 卡孕栓興奮子宮平滑肌的同時，也可使胃腸平滑肌興奮收縮，腸蠕動增加出現輕度惡心、腹瀉等消化系統癥狀^［3］，無需治療短時間可自行緩解。用藥前后不升高血壓。觀察組中卡孕栓在胎頭娩出時舌下含服，藥物通過舌下黏膜進入血液循環而促進子宮收縮，與對照組比較，起效早，聯合縮宮素20 U入壺，強有力的子宮收縮，促進子宮創面的血竇關閉從而達到迅速止血的作用。觀察組給藥同時不影響術者在產臺上操作，兩組產婦卡孕栓不同給藥方法，消化系統癥狀無明顯差異，因此觀察組給藥方法優于對照組。

3.3 卡孕栓、縮宮素療效肯定，安全可靠。兩種藥物宜低溫保存（-5 ℃～-7 ℃），用藥前提前5～10 min從冰箱內取出，用藥后注意觀察不良反應。若胎兒娩出后20 min胎盤未娩出或陰道有活動性出血，應及時處理，不要過度牽拉臍帶，警惕胎盤粘連及胎盤植入。

筆者所在醫院及有些醫院卡孕栓直腸給藥，容易對會陰傷口及手術野造成污染，而繼發感染。觀察組舌下含服可以避免。

本研究是筆者親自采集資料整理，可信度高。改進用藥方法后，觀察由于給藥時間不同、途徑不同，所以產后出血量不同，產后出血發生率降低。胎頭娩出后，及時給予卡孕栓、縮宮素并輔以手法按摩子宮對減少產后出血、降低產后出血的發生率優于其它方法，且操作簡便、易行、安全可靠。兩者聯合用藥可有效減少產科并發癥，降低孕產婦死亡率，對提高產科質量，具有推廣意義。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.

［2］ 李玲新，葉春華，劉莉.足月順產第三產程不同途徑應用縮宮縮的效果觀察.護理研究，2006，19（11）:2305-2306.

［3］ 張慧珠.卡孕栓聯合縮宮縮在第三產程的臨床應用.中國婦幼保健，2009，24（3）:420-421.

［4］ 豐明生.催產素預防產后出血的臨床觀察.中外健康文摘，2008，5（6）:81.

［5］ 張躍容.聯合用藥預防產后出血療效觀察.國際醫藥衛生導報，2006，12（11）:65.

［6］ 賈紅光，吳麗萍.舌下含服卡孕栓合用催產素預防產后出血的效果觀察.首都醫藥，2007，9：24-25.

［7］ 張春華.產后出血干預性治療方法的對比研究.實用醫學雜志，2008，24（15）:2628-2629.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：車艷）