彩色經顱多普勒超聲與數字減影腦血管造影用于腦血管狹窄診斷的比較

作者單位：014030 內蒙古北方重工業集團有限公司醫院

通訊作者：王艷紅

【摘要】 目的 以腦血管造影（CVA）為金標準，探討經顱多普勒超聲（TCD）在腦血管狹窄中的臨床應用價值。方法 選擇62例疑似腦缺血疾病患者，分別行TCD、CVA檢查，分析TCD對腦血管狹窄診斷敏感性、特異性，評估其臨床應用價值。結果 62例患者共檢測腦血管721條，TCD檢出75條腦動脈狹窄，以CVA檢查作為金標準，其中61條與CVA符合，假陽性14條，假陰性12條，TCD檢測腦血管狹窄的敏感性為83.6%（61/73），特異性為97.8%（634/648）。結論 TCD經濟性強，無創、快速、重現性好，對腦血管狹窄診斷的敏感性與特異性均較高，可用于腦血管疾病的初步臨床篩查。

【關鍵詞】 經顱多普勒超聲； 腦血管造影； 狹窄

經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）是一種顱內外血流動力學檢測方法，具有無創性、可重現性等特點，臨床中得到廣泛應用^［1］。為進一步考察TCD對腦血管狹窄血流動力學的表現特征及規律，回顧性分析筆者所在醫院治療的62例腦血管病患者 TCD檢查結果，并與數字減影腦血管造影 （digital substract angiography DSA）進行了分析比較，檢驗TCD診斷符合率，評價TCD初步篩選腦血管狹窄的可靠性，為血管病早期發現及治療提供診斷依據，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年8月～2010年8月，在筆者所在醫院住院治療的行TCD、CVA檢查的62例缺血性腦血管病患者的臨床資料。男37例，女25例，男女比1.48:1，年齡39.6～72.5歲，平均（54.2±7.1）歲。其中67.7%（42/62）患有高血壓、72.6%（45/62）既往患過腦缺血性疾病、11.3%（17/62）患有糖尿病、35.5%（22/62）患者有長期吸煙嗜酒史、3.6%（5/62）伴心臟病。

1.2 檢查方法 （1）TCD檢查方法：采用德國DWL2000 TCD型TCD儀，采用2 MHz的探頭檢查大腦中動脈、頸內動脈顱內段、大腦前動脈、大腦后動脈等；常規探測各血管的血流方向、血流速度、脈動指數和頻譜形態等。TCD診斷顱內血管狹窄的標準^［2］：①收縮期的峰值血流速率（Vs）>140 cm/s或者血流平均速率（Vm）>80 cm/s，并且存在渦流與雜音；②Vs在140～160 cm/s或者Vm在80～120 cm/s，無渦流與雜音，但雙側同名動脈Vm不對稱>30%。（2）DSA檢查方法：CVA采用Angiostar Plus 型CVA機（德國西門子公司）。自股動脈穿刺、置入動脈鞘，由導絲引導將導管送入主動脈弓后行頸動脈及顱內血管造影。

1.3 觀察指標 以CVA檢測為金標準，比較TCD發現相應腦血管病變的數目，計算TCD 診斷腦血管狹窄的特異性、敏感性。

1.4 統計學處理 本文所得數據均由SPSS 11.0軟件統計分析，數據由均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

TCD檢測顱內血管狹窄的敏感性、特異性：62例患者共檢測腦血管 721條，TCD 檢出75條腦動脈狹窄，以CVA檢查作為金標準，其中61條與 CVA 符合，假陽性14條，假陰性12條，TCD檢測腦血管狹窄的敏感性為83.6%（61/73），特異性為97.8%（634/648），見表1。

表1 TCD檢測腦血管狹窄的敏感性與特異性（n）

3 討論

我國腦血管疾病近年來的發病率不斷升高，一旦發生血管狹窄或者閉塞，則治療十分困難，且預后差。若能做到早發現，采取積極措施進行相應干預，可大幅降低腦中風及致殘、致死率。誘發顱內血管狹窄高危因素包括：糖尿病、高血壓病、卒中家族史、吸煙及心臟病史等，在以上高危人群中，腦血管狹窄發生率高達10%^［3］。CVA檢查仍被臨床作為腦血管疾病檢查的金標準，可準確全面地確定腦血管是否存在狹窄以及狹窄的程度，且可動態顯示顱內血管血流狀況，是血管介入治療之前最終評價標準，但因其花費高昂，具有創傷性、危險性等特點而尚未廣泛應用。TCD作為一種無創性檢查手段，能夠對顱內動脈的腦血流動力學如血流速度、阻力指數、加速度級及頻譜形態進行表征，有助于判斷血管狹窄程度、部位，進一步結合臨床，可充分發揮TCD治療診斷效果。

本組62例患者，TCD檢測顱內血管狹窄的敏感性為83.6%，特異性為97.8%。但當狹窄程度較輕時由于血流動力學無顯著改變，易導致檢測假陰性；而因為超聲波易受顱骨特別是血管完全閉塞的影響，易導致檢測假陽性。經顱多普勒超聲（TCD）在腦血管狹窄檢測中精確度高，為臨床診斷和治療提供了重要參考依據。綜上所述，TCD經濟性強，無創、快速、重現性好，對腦血管狹窄診斷的敏感性與特異性均較高，可用于腦血管疾病的初步臨床篩查，對預防腦血管缺血性疾病具有指導意義。

參 考 文 獻

［1］ G.Tsivgoulis，A.V.Alexandrov，M.A.Sloan.Advances in transcranial doppler Ultrasonography.Current Neurology and Neuroscience Reports，2009，9（1）：46-54.

［2］ 吳占福，黃瑞英.腦血管疾病的危險因素及預防.中國老年學雜志，2009，29（22）： 2968-2971.

［3］ 郄曉紅，張建玲，許波，等.經顱多普勒超聲診斷腦血管狹窄與腦血管造影的對比分析.第四軍醫大學學報，2005，2（23）：2172-2173.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：梅宏偉）