70例胃腸道間質瘤患者的MSCT表現分析

作者單位：453100 新鄉醫學院第一臨床學院

通訊作者：王惠方

【摘要】 目的 探討MSCT在胃腸道間質瘤的診斷中的應用價值。方法 對筆者所在醫院收治的手術病理證實的70例GIST患者的臨床資料及影像學資料進行回顧性分析。結果 GIST形態、部位、大小和生長方式：腫瘤位于胃部36例，小腸20例，大腸6例，腸系膜8例。單發66例，多發4例全部位于胃部。結論 CT對提高胃腸道間質瘤的檢出率和術前定位診斷有幫助，但特異性不大，故在實際工作中，明確定性診斷要依賴病理檢查和電子顯微鏡檢查。

【關鍵詞】 胃腸間質瘤； MSCT； 病理檢查

為進一步了解胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的MSCT表現特征及診斷價值，對2005年3月～2010年7月在筆者所在醫院行手術病理證實的70例GIST患者的臨床及影像資料進行回顧性分析，以提高對該腫瘤的了解。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者70例，其中男42例，女28例，年齡27～71歲，平均（36±12）歲，全部患者都予以免疫組化和病理檢查并進行過詳細的CT檢查，其臨床特征主要為進食梗阻、乏力、消瘦、腹痛、惡心、嘔吐、黑便等。

1.2 方法 MSCT檢查：禁食8 h，掃描前30 min～4 h讓患者間斷口服碘水造影劑或溫開水800～1200 ml；全部患者均采用GE 64 Lightspeed VCT螺旋先行常規上腹部或全腹平掃，層厚5 mm，對腫瘤位置進行確定。相應層面行腫瘤灌注掃描，重建層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，120 kV/80 mA；準直器寬度為64×0.625 mm。給予增強掃描，行影像重建，多平面重組（MPR），觀察病變和周圍組織的關系，最大密度投影（MIP）及容積再現（VR）觀察病變與周圍主要血管的關系。同時觀察病變起源的位置、大小、密度、邊緣及與周圍組織的聯系，從而判斷病灶的性質。本文應用以下標準確定病灶性質：惡性標準以腫瘤最大徑>5 cm，腫瘤密度不均、累及鄰近組織、邊緣分葉等為主要依據，如出現轉移、術后復發等確切惡性證據而無論腫瘤大小均為惡性；腫瘤最大徑<5 cm，且密度均勻、邊界清晰考慮為良性。

2 結果

GIST形態、部位、大小和生長方式：腫瘤位于胃部36例，小腸20例，大腸6例，腸系膜8例。單發66例，多發4例全部位于胃部。腫塊多呈類圓形或橢圓形60例，分葉狀10例（均為惡性）。腫塊大小不一，良性最小約1.9 cm×2.2 cm，最大約4.6 cm×4.9 cm。惡性最小約2.9 cm×4.4 cm，最大約12.8 cm×16.1 cm。良性GIST 30例，腫塊直均<5 cm。40例惡性GIST中，腫塊直徑≥5 cm 34例，占85%，24例可見明顯瘤內環死，6例出現轉移瘤。腫塊位于胃腸道腔內（腔內型）34例，向腔外突出（腔外型）20例，向腔內外生長（混合型）16例。

GIST的MSCT表現：CT表現為大小不等的類圓形病灶，最大徑約2～14 cm，腫瘤均邊界相對清晰，部分與周圍組織分界不清，平掃時密度多不均勻，增強后多為不均勻強化，部分病灶內部可見低密度壞死區。良性腫瘤均明顯均勻強化，部分惡性腫瘤不均勻強化。全部病灶動脈期強化明顯。靜脈期強化程度輕度下降。局部胃、腸壁增厚，并見軟組織腫塊，平掃密度均勻32例，多呈類圓形；腫瘤呈分葉狀10例，4例瘤灶內可見鈣化表現。密度不均勻38例，絕大多數為惡性，8例消化管腔狹窄。CT檢查顯示2例單純肝轉移，2例肝內及腹膜多發轉移，2例腹膜多發性轉移。

病理結果：光鏡下，腫瘤細胞呈梭形或上皮樣或2種細胞兼有。細胞排列呈編織狀、車輪狀、旋渦狀或柵欄狀。

3 討論

GIST來源于消化道間葉組織具有多向分化潛能的細胞，可分為平滑肌分化型、神經方向分化型、雙向分化型及缺乏分化型4個亞型^［1］。目前國際公認的GIST的診斷標準為^［2］：免疫組化表達CD117，形態可以是梭形或上皮樣或2種細胞混合，但必須除外胃腸道平滑肌腫瘤（平滑肌瘤和平滑肌肉瘤）、神經鞘瘤及神經纖維瘤。最常發生于胃（60%～70%），其次為小腸（20%～30%）、結腸（5%）及腸系膜及食管（<5%）。本文腫瘤位于胃部36例（36/70）。因腫瘤發生部位不同，臨床癥狀也不同，最常見的癥狀是腹痛和黑便，早期常無明顯癥狀，大部分患者往往腫塊較大，容易出現壞死、出血、腫塊壓迫或消化道阻塞來醫院救治，本組40例惡性GIST均有明顯臨床癥狀。因胃腸道間質瘤有明顯臨床癥狀應首先考慮惡性GIST。

MSCT可清晰顯示GIST的部位、密度、與周圍組織器官的聯系，是否伴有轉移，并可判斷腫塊的良惡性。GIST的CT表現具有一定的特征性：（1）腫塊較小時密度多均勻，腫塊較大內部多密度不均勻，可見液化、壞死，可作為惡性GIST的診斷依據^［3］。在瘤體直徑≥5 cm的34例患者中，24例患者有液化壞死，有時可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內，形成氣液平面，很少出現腸梗阻征象并可見穿通性竇道；本文30例良性間質瘤（最大徑<5 cm）密度均勻，其內未見明顯壞死。腫瘤內鈣化不常見，少數出現針尖樣或散發于瘤體內；（2）腫瘤多呈膨脹性生長，因而常表現為境界清楚的圓形或橢圓形，即使為巨大的惡性腫塊對周圍組織的侵犯也相對輕微，少數為分葉狀，侵犯周圍時則邊界不清；（3）腫塊可全部位于管腔內（腔內型），可向腔內及腔外同時生長（混合型），腫塊也可位于胃腸腔外（腔外型），腫塊較大時定位較困難，往往僅能按就近原則推測其起源，如腫塊伴消化道出血或液平面可提示胃腸道起源；（4）腫塊多富于血供，本組均給予增強掃描，所見病灶明顯均勻或不均勻強化；（5）可有肝、腹膜、肺等的轉移，可單獨或同時發生；（6）胃的間質瘤多發生于胃體或胃底，胃竇部少見。

腫瘤的良、惡性的劃分是以細胞異形性為準的，但腫瘤的大小（腫瘤最大徑≥5 cm）、腫瘤與周圍組織粘連、腫瘤出血、腫瘤壞死和伴發轉移往往作為CT判斷胃腸道間質瘤的良、惡性的重要依據^［4］。本文40例惡性間質瘤，腫塊直徑≥5 cm 34例，24例瘤體內有低密度壞死，與周圍邊界不清、毛糙10例，2例破裂出血。腫瘤分葉多提示惡性，本文腫塊邊緣分葉狀10例，均為惡性。有研究證實惡性間質瘤血供豐富，CT增強掃描顯示腫瘤可明顯強化^［5］，本文部分患者增強顯示良性GIST也明顯強化，且其他良性腫瘤也可明顯強化，如神經源性腫瘤和血管瘤，故此點不能作為判斷胃腸道GIST良、惡性的指標。

發生在胃和小腸的間質瘤一般表現多較典型，容易診斷。CT是間質瘤最重要的檢查手段，不但可以明確腫瘤的大小、部位、瘤內情況，同時可評價腫瘤的惡性程度^［5］。但應與以下腫瘤進行鑒別診斷：消化道的其他間葉性腫瘤（如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤）、上皮性惡性腫瘤或類癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤等。上皮性惡性腫瘤CT多表現為不規則的菜花樣腫塊，胃腸壁增厚呈現凹凸不平或結節狀，胃腸鋇餐檢查（GI）能顯示胃腸壁僵硬、蠕動消失、黏膜破壞，并可直接內鏡檢查，取得病理結果。類癌雖然影像學表現相似，但發病率遠低于GIST。淋巴瘤、淋巴肉瘤一般病灶明顯而癥狀較輕，常表現為廣泛的侵潤性，胃腸壁彌漫增厚，黏膜粗大，GI檢查胃腸蠕動存在，此外臨床發現其他部位有淋巴瘤的證據，均支持淋巴瘤或淋巴肉瘤的診斷。發生于食管、直腸、結腸、腸系膜的GIST較難診斷。

雖然GIST具有上述影像學表現，且CT對提高胃腸道間質瘤的檢出率和術前定位診斷有幫助，但沒有特異性，故在實際工作中，明確定性診斷要依賴病理檢查和電子顯微鏡檢查。

參 考 文 獻

［1］ 劉寶良，吳政光，林希彬.胃腸道間質瘤的CT診斷.醫學影像學雜志，2007，17（2）：156-158.

［2］ 楊宇潔，程祝忠，席曉秋.胃腸道間質瘤的CT和胃腸雙對比造影診斷.腫瘤預防與治療，2008，21（2）：198-201.

［3］ 潘洪良，唐莉，李秀元.胃腸道間質瘤的多排螺旋CT診斷.牡丹江醫學院學報，2009，30（1）：40-41.

［4］ 徐利軍，文陽，王伯胤，等.多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值及臨床病理分析.醫學影像學雜志，2009，19（2）：165-168.

［5］ 王棟，夏立強，郝洪波，等.胃腸道間質瘤影像學表現與病理對照分析.實用醫學影像雜志，2009，10（6）：372-375.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：梅宏偉）