新生兒上呼吸道不暢86例臨床分析

作者單位：264200 山東省威海市立醫(yī)院

通訊作者：韓金粉

【摘要】 目的 分析新生兒上呼吸道不暢的病因、診斷及治療方法。方法 對(duì)86例上呼吸道不暢新生兒分析病因、診斷、治療方法及預(yù)后。結(jié)果 本研究中鼻塞占75%，單純性喉喘鳴占12.8%，后鼻道異常3.5%，囊腫5.8%，小下頜畸形占2.3%。予鼻內(nèi)窺鏡、攝胸片、直接喉鏡、鼻-鼻咽軸位CT及喉部CT可作為診斷方法。上呼吸道感染及新生兒肺炎鼻塞、單純先天性喉喘鳴予兒科常規(guī)治療，預(yù)后好。后鼻道狹窄、鼻后孔閉鎖、后鼻道囊腫、鼻前庭囊腫、會(huì)厭囊腫及舌甲狀舌管囊腫病情重，需轉(zhuǎn)耳鼻喉科手術(shù)治療。結(jié)論 新生兒上呼吸道不暢以上呼吸道感染鼻塞或鼻腔分泌物阻塞為主。但對(duì)伴有吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、哺乳困難的患兒應(yīng)考慮到鼻道的異常，喉喘鳴伴吸氣性呼吸困難、發(fā)紺或喉喘鳴長(zhǎng)久不愈者，要注意咽喉部的發(fā)育異常，需及時(shí)診治以挽救患兒生命。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 上呼吸道不暢

新生兒上呼吸道不暢是指環(huán)狀軟骨以上的呼吸器官包括鼻腔、咽部、喉部等部位由于多種原因引起狹窄或堵塞，致呼吸不通暢，表現(xiàn)吸氣費(fèi)力或呼吸困難的一組疾病。其是新生兒期常見(jiàn)癥狀，幾乎所有病例均首先就診于兒科，故明確病因診斷至關(guān)重要。常見(jiàn)原因?yàn)楸乔环置谖镒枞⑸虾粑栏腥炯胺窝姿拢贁?shù)病例見(jiàn)于先天性喉喘鳴、后鼻道異常及囊腫、舌后墜等。現(xiàn)將筆者收集的86例上呼吸道不暢患兒的病因、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行綜合分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2003～2009年門(mén)診及住院具有上呼吸道不暢表現(xiàn)的新生兒86例，男39例，女47例，日齡0～27 d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 考慮鼻腔病變者采用鼻內(nèi)窺鏡檢查；新生兒肺炎給予攝胸片；咽喉部病變予直接喉鏡檢查；此外鼻-鼻咽軸位CT及喉部CT可作為輔助檢查。

1.2.2 治療方法 根據(jù)患兒病因給予相應(yīng)的治療。（1）上呼吸道感染及新生兒肺炎鼻塞給予適當(dāng)抗感染治療，輕者可用濕毛巾敷鼻，重者可用0.25%的麻黃素滴鼻，以緩解鼻塞。如為分泌物阻塞給予必要的清理。（2）鼻后孔閉鎖、后鼻道囊腫、鼻前庭囊腫、會(huì)厭囊腫及舌甲狀舌管囊腫轉(zhuǎn)耳鼻喉科手術(shù)治療。（3）后鼻道狹窄先保守治療3個(gè)月，如鼻塞減輕，觀察隨訪。如2歲時(shí)仍鼻塞張口呼吸予以后鼻道成型術(shù)。（4）單純先天性喉喘鳴保持呼吸道通暢，生后2周起補(bǔ)充維生素D、鈣劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防呼吸道感染。（5）小下頜畸形致舌后墜堵塞氣道：將患兒置于俯臥頭低位，以減輕舌后墜，緩解呼吸困難。必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)。

2 結(jié)果

2.1 86例新生兒上呼吸道不暢病因分析

2.1.1 按癥狀出現(xiàn)時(shí)間分析 （1）生后72 h內(nèi)發(fā)病36例，其中鼻腔分泌物阻塞致鼻塞13例，肺炎伴鼻塞7例，單純先天性喉喘鳴6例，后鼻孔閉鎖1例，后鼻道狹窄2例，后鼻道囊腫1例，鼻前庭囊腫1例，會(huì)厭囊腫1例，舌甲狀舌管囊腫2例，小下頜畸形2例。72 h后發(fā)病50例，其中上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞30例，新生兒肺炎伴鼻塞15例，單純性先天性喉喘鳴5例。本研究中，鼻塞占75%，單純性喉喘鳴占12.8%，后鼻道異常3.5%，囊腫5.8%，小下頜畸形占2.3%。

2.1.2 按癥狀輕重程度分析 （1）鼻塞、咳嗽、喉喘鳴、影響哺乳：上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞34例；新生兒肺炎并鼻塞12例；單純先天性喉喘鳴8例，直接喉鏡確診。（2）明顯吸氣性呼吸困難，有三凹征：上呼吸道感染鼻塞9例；肺炎10例；單純先天性喉喘鳴3例；后鼻道囊腫1例；后鼻道狹窄2例，鼻-鼻咽軸位CT示骨性狹窄1例，軟組織性狹窄1例；鼻前庭囊腫1例；小下頜畸形（Pierre Robin系列畸形）2例。（3）嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸衰竭：后鼻孔閉鎖1例，鼻-鼻咽軸位CT示膜性閉鎖、會(huì)厭囊腫1例，直接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭谷囊性腫物；舌甲狀舌管囊腫2例，喉鏡檢查見(jiàn)舌根部灰白色圓形腫物，喉部CT示舌根水平圓形低密度灶，氣道狹窄。

2.2 預(yù)后 上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞及肺炎伴鼻塞經(jīng)治療癥狀很快消失，預(yù)后好。鼻后孔閉鎖1例為膜性閉鎖，患兒術(shù)后鼻腔通氣良好，隨訪1年無(wú)異常；后鼻道囊腫和鼻前庭囊腫2例患兒在鼻內(nèi)窺鏡下抽出稀膿性液體至囊腫消失，鼻塞隨之消失，隨診1年無(wú)復(fù)發(fā)；后鼻道狹窄患兒2例，2歲時(shí)仍張口呼吸，予以后鼻道成型術(shù)，鼻塞消失；11例單純性喉喘鳴患兒均未做特殊處理，2歲內(nèi)癥狀逐漸消失；1例會(huì)厭囊腫患兒因病情重呼吸衰竭，直接喉鏡下行穿刺術(shù)抽出囊腫液，解除呼吸道梗阻，正在隨訪中。2例舌甲狀舌管囊腫均先予喉鏡直視下行囊腫穿刺術(shù)，抽出囊腫液解除呼吸困難，之后行手術(shù)切除術(shù)，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。2例小下頜畸形為Pierre Robin系列畸形，家長(zhǎng)均放棄治療，新生兒期死亡。

3 討論

3.1 鼻部病變所致氣道不通暢的原因及診治 新生兒上呼吸道不暢以鼻道病變?yōu)槎啵陨虾粑栏腥颈侨虮乔环置谖镒枞麨橹鳌Ｒ蛐律鷥罕堑老鄬?duì)狹窄，黏膜血管及淋巴管豐富，受刺激后易充血水腫。其次為肺炎伴鼻塞及單純性喉喘鳴，于兒科正確處理后癥狀可很快消失，無(wú)生命危險(xiǎn)。但兒科醫(yī)師在初次接診此類患兒時(shí)需仔細(xì)查體，如鼻腔分泌物堵塞去除后癥狀即消失，可避免不必要的胸部X線檢查。后鼻道發(fā)育異常或上呼吸道囊腫雖較少見(jiàn)，但有潛在的致命性并影響其生長(zhǎng)發(fā)育。后鼻孔閉鎖為嚴(yán)重鼻道畸形，有家族遺傳性，可為單側(cè)或雙側(cè)，完全或部分，如為雙側(cè)閉鎖必導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，可見(jiàn)于先天畸形綜合征，如CHARGE聯(lián)合征，由于約半數(shù)的患兒有后鼻孔閉鎖、嚴(yán)重的心臟缺損和吞咽困難，故常在新生兒期出現(xiàn)危急癥狀^［1］。本研究1例為雙側(cè)不完全性鼻后孔閉鎖，無(wú)家族史，未發(fā)現(xiàn)其他部位異常。對(duì)不能解釋的呼吸困難的新生兒應(yīng)經(jīng)鼻孔插入鼻胃管，了解有無(wú)鼻后孔閉鎖，尤其在存在多發(fā)畸形時(shí)，用碘酒滴入鼻腔行X線檢查可鑒別骨性或膜性閉鎖，鼻內(nèi)窺鏡檢查可直觀地診斷。后鼻道狹窄臨床不少見(jiàn)且逐漸受到重視，如確診，于耳鼻喉科隨訪，確定手術(shù)指征及時(shí)機(jī)，如得不到有效治療，患兒因經(jīng)常鼻塞張口呼吸致面部發(fā)育異常。

3.2 咽喉部病變所致氣道不通暢的原因及診治 單純性先天性喉喘鳴為咽喉部病變所致氣道不暢的主要原因，約占新生兒喘鳴的60～70%。可能的病因?yàn)槿焉锲跔I(yíng)養(yǎng)不良、胎兒缺鈣或其他電解質(zhì)缺乏或不平衡所致。單純性先天性喉喘鳴直接喉鏡檢查見(jiàn)喉組織軟而松弛，吸氣時(shí)喉上組織向喉內(nèi)卷曲，呼氣時(shí)吹出，若用直接喉鏡將會(huì)厭挑起或伸至喉前庭時(shí)，喉鳴音消失，即可確定診斷^［2］。喉喘鳴伴吸氣性呼吸困難、發(fā)紺或喉喘鳴長(zhǎng)久不愈的，要注意咽喉部的發(fā)育異常，如會(huì)厭囊腫、舌甲狀舌骨囊腫。新生兒期臨床上遇到出生后即有喉鳴或發(fā)病早、喉鳴呈持續(xù)性、仰臥位減輕，伴有哭聲弱、聲音嘶啞、梗阻性呼吸困難者要注意先天性喉囊腫^［3］。直接喉鏡檢查是確診該病的最直接、有效、快捷的手段。所以直接喉鏡應(yīng)作為先天性喉喘鳴，尤其懷疑先天性喉囊腫病例常規(guī)檢查手段^［3］。避免喉囊腫患兒因嚴(yán)重氣道堵塞而導(dǎo)致猝死，為治療贏得時(shí)間^［4］。一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除治療。本研究中2例Pierre Robin系列畸形所致上呼吸道不暢，其發(fā)病基礎(chǔ)是由于下頜骨嚴(yán)重發(fā)育不良，而不能支撐舌部，舌后墜導(dǎo)致嚴(yán)重的上呼吸道梗阻及宮內(nèi)早期發(fā)生腭裂。處理方法為將患兒置于俯臥位，使頭部低于身體其它部位。較重患兒可采用暫時(shí)有效的措施，如放置口咽管或氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。今年來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)均推薦使用喉罩進(jìn)行復(fù)蘇^［5］。由于喉罩不需暴露會(huì)厭可行盲探法放置，同時(shí)避免上呼吸道阻塞，因此對(duì)Pierre-Robin綜合征患兒復(fù)蘇效果顯著而獨(dú)特，是很好的選擇^［6］。隨著下頜逐漸長(zhǎng)出，舌后墜最終可得到緩解。

綜上所述，兒科醫(yī)師在接診鼻塞新生兒時(shí)應(yīng)仔細(xì)查體，對(duì)伴有吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、哺乳困難的患兒應(yīng)考慮到鼻道的異常，及時(shí)診治以挽救患兒生命并防止造成面部發(fā)育異常。對(duì)有喉喘鳴伴吸氣性呼吸困難的患兒要想到咽喉部的異常，避免誤診為單純性喉喘鳴而危及患兒生命。對(duì)小下頜畸形、后鼻孔閉鎖患兒，需考慮到先天畸形綜合征及染色體疾病的可能，注意全身檢查及染色體檢查，避免漏診。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 武輝，王國(guó)華，嚴(yán)超英.先天性喉囊腫誤診病例分析.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22:176.

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（收稿日期：2011-02-18）

（本文編輯：車艷）