睡眠呼吸暫停綜合征監測治療的護理

作者單位：014040 內蒙古包頭市中心醫院

通訊作者：侯香梅

【摘要】 目的 探討CPAP呼吸機治療呼吸調節障礙的護理體會。方法 患者進行整夜多導睡眠儀（PSG）監測、分析時，應密切觀察患者病情變化，加強巡視。CPAP呼吸機治療時應加強心理護理及監測期的護理。結果 CPAP呼吸機治療能使呼吸調節障礙得到明顯的改善。結論 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者經鼻持續正壓氣道裝置（CPAP）治療，結合心理輔導，護患配合，健康指導等全方位護理后，患者癥狀明顯改善，提高了生活質量。

【關鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征； 多導睡眠圖； 監測； 護理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱OSAS）是指成人7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次發作時，口鼻氣流停止流通10 s以上，兒童20 s以上，并伴有氧飽和度下降或呼吸暫停指數（即每小時呼吸暫停的平均次數）>5。其發病率高，且具有一定潛在危險，是一種常見而又易被人們忽視的綜合征。由于患者在睡眠時反復出現氣道阻塞，導致睡眠結構紊亂、睡眠質量差，患者主要表現為睡眠時打鼾，可觀察到呼吸暫停、缺氧，晨起頭痛、倦怠、嗜睡、精神不振、反應遲緩、記憶力下降、注意力不集中、工作效率低、脾氣暴躁、性功能減退。長期持續發作患者可并發高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等^［1］，對健康有潛在危害。應用多導睡眠圖（PSG）整夜監測以確診OSAS，并選擇持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，對減輕患者的痛苦，促進病情好轉至關重要^［2］。因此，做好監測治療中的護理，是保證監測準確性和治療安全有效性的重要環節。筆者所在科自2009年5月1日～2010年4月31日確診阻塞性OSAS 58例，對其護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組患者58例，男42例，女16例，平均（46.82±10.52）歲。第1天晚上采用美國進口泰科Sandman Elite多導睡眠圖檢測患者睡眠狀況，包括腦電圖、眼動圖、口鼻氣流、鼾聲、心率、血壓及肌電等參數，連續監測>7 h。第2天對患者進行持續氣道正壓通氣（CPAP）治療。

2 護理

2.1 監測前護理

2.1.1 心理護理 護士應根據不同的文化層次，針對其不同的心理特點，給予理解關心。對患者進行有關打鼾知識的宣教，使其充分認識打鼾的危害性。護理人員要耐心向患者介紹監測過程，使其了解監測的目的和方法，了解監測過程是無痛苦、無風險的，消除患者的緊張心理，使其盡快安靜入睡。

2.1.2 睡眠呼吸監測時的注意事項 （1）檢查當天囑患者洗頭、洗澡、剃須，不使用面霜或化妝品，頭發不用摩絲等。因干凈的頭發和皮膚使傳感器靈敏度加強，也不容易脫落。（2）對于睡眠欠佳者囑其檢查當天中午勿午睡，保持精神和情緒穩定，以保證晚上睡眠。（3）禁服濃茶、咖啡、酒和有興奮作用的飲品，防止過度興奮而難以入睡。為保證睡眠良好，白天盡量少吃流質和避免大量飲水，以免夜尿多影響睡眠質量。（4）如果患者有特殊睡眠習慣、如睡前看書或雜志等、可以帶上書或帶好自己的枕頭、牙刷、睡衣等其他能助入睡的物品^［3］。

2.2 監測中護理

2.2.1 確保患者睡眠質量 良好充足的睡眠是監測成功的關鍵。白天應囑患者少睡，睡前盡量排空小便。夏季還需注意打開空調，插上電蚊香。

2.2.2 密切觀察病情變化 如PSG記錄中發現有異常情況，多數為導聯脫落，應及時發現并重新固定導聯。當患者入睡后要觀察有無打鼾、呼吸暫停、弊氣、發紺等癥狀。如果呼吸暫停時間過長，應及時叫醒患者，以免發生因窒息缺氧所致猝死。床旁應備有壓舌板、舌鉗、氣管切開包、氧氣、呼吸器等搶救物品，以便在病情嚴重時，配合醫生采取搶救措施。有條件的應給予血氧飽和度監測儀持續監護，以便觀察患者缺氧情況，掌握處理時機。因嚴重的低氧血癥會發生心律失常，故應觀察脈搏、心率、心律的變化。在午夜至清晨這段時間，患者最易發生心律失常，應作持續心電監護。筆者曾監測到1例患者上床僅1分鐘就已入睡，口唇短暫性周期性明顯發紺，SpO₂波動震蕩劇烈，最低時僅40%。這類患者需要加強床邊觀察和監護，一旦發現患者出現抽搐、心前區疼痛、煩躁不安等異常情況，應立即請醫生處理。

2.3 CPAP治療的護理 用鼻面罩持續正壓氣道通氣治療療阻塞性睡眠呼吸暫停，可以解除患者睡眠呼吸時上氣道的阻塞，消除低氧血癥，改善癥狀。治療前應檢查CPAP儀管道是否連接到位，濕化瓶是否裝好蒸餾水，同時幫助患者克服恐懼心理。使用面罩應嚴密罩住鼻，閉住嘴，與治療儀作同步呼吸，防止氣流從口漏出。根據患者病情輕重，尤其是鼾聲指數及最低飽和度設定工作壓力。根據臨床實踐，筆者認為壓力調節范圍在8～12 cm H₂O基本能滿足臨床需要。CPAP壓力延遲時間十分重要，一般設在10 min即可，這樣大大提高了CPAP治療的依從性^［4］。

治療過程中，最好配備心電監護儀。如患者鼾聲消失，SpO₂ 維持在95%左右，說明治療有效，工作壓力調節恰當。次晨治療結束時囑患者不要立即起床，以免造成體位性低血壓。需注意睡前及醒后血壓變化，每天對CPAP儀及其管道要進行消毒清洗保養，使其處于完好的功能狀態。

參 考 文 獻

［1］ 孔維佳，王斌全.耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2004：10.

［2］ 童茂榮，裴蘭，童茂清.多導睡眠圖學技術與理論.北京：人民軍醫出版社，2006：190.

［3］ 王學艷，張儉，黃云英.呼吸暫停綜合征監測的護理.中華護理雜志，2008，37（1）:21-23.

［4］ 張珺輝 ，黃席珍.睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的危害性及健康指導.中國全科醫學，2006 ，3:98.

（收稿日期：2011-01-25）

（本文編輯：車艷）