耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察

作者單位：454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院

通訊作者：薛新中

【摘要】 目的 探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效。方法 對2006年3月～2010年1月筆者所在科室耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其療效。結(jié)果 70例慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)后，除2例出現(xiàn)穿孔經(jīng)保守治療治愈及1例經(jīng)抗感染、對癥處理后癥狀緩解外，其余患者均治愈。結(jié)論 耳內(nèi)鏡具有視野大、角度多和圖象清晰等特點，是耳科治療慢性化膿性中耳炎的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡； 慢性化膿性中耳炎； 手術(shù)

慢性化膿性中耳炎是耳科常見病，主要病理改變?yōu)橹卸つぁ⒐悄せ蛏钸_(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點，有時可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥甚至危及生命^［1］。耳內(nèi)鏡手術(shù)在近年來得到了迅猛的發(fā)展，從而為耳顯微外科奠定了基礎(chǔ)。本文將耳內(nèi)鏡應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療中，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室于2006年3月～2010年1月收治的慢性化膿性中耳炎患者共70例（70耳）患者為研究對象，其中男42例（42耳），女28例（28耳），年齡5～69歲，平均37歲，患中耳炎病史平均7年。其中，單純型23耳，膽脂瘤型47耳。單純型中耳炎患者術(shù)前均行純音測聽、聲阻抗、咽鼓管功能檢查及鼓膜貼補試驗，術(shù)后及時復(fù)查。膽脂瘤型中耳炎患者術(shù)前均行常規(guī)CT檢查，咽鼓管功能檢查，術(shù)前術(shù)后均行純音測聽。通過臨床檢查及CT結(jié)果判斷病變范圍：上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤24耳，中后鼓室膽脂瘤8耳，乳突腔、鼓竇及上鼓室膽脂瘤15耳。手術(shù)前先進(jìn)行局部麻醉，然后用手術(shù)顯微鏡清理直視下病變，最后再借助耳內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 單純型：是慢性化膿性中耳炎最常見的類型。顯微鏡下常規(guī)耳道內(nèi)鼓室探查切口，進(jìn)行鼓耳道皮瓣和筋膜移植床后，分別置入耳內(nèi)鏡觀察上、中、后鼓室，圓窗、聽骨鏈、卵圓窗及咽鼓管鼓口，開放乳突氣房、上鼓室等病變組織，建立引流，接著進(jìn)行病灶清理并探查聽骨鏈活動。膽脂瘤型：（1）上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤：鏡下行經(jīng)典的耳內(nèi)切口入路，做鼓耳道皮瓣，進(jìn)一步暴露中耳腔，直接行耳內(nèi)窺鏡下病灶清理術(shù)，24耳均采用此方式清除病變，然后根據(jù)鼓前峽、鼓后峽、上鼓室前間隙、鼓竇入口及咽鼓管鼓口探查結(jié)果，24耳均一期成形。（2）中后鼓室膽脂瘤：鏡下取常規(guī)的耳內(nèi)切口，做鼓耳道皮瓣，清理直視下的病變組織，然后置入耳內(nèi)鏡清理殘留的膽脂瘤基質(zhì)，進(jìn)而探查咽鼓管鼓口，8耳均行一期成形。（3）乳突腔、鼓竇及上鼓室腔膽脂瘤：15耳中，11耳行改良完整式乳突根治術(shù)，即鏡下直接從外耳道入路清理后鼓室的病變，接著再行鼓室成形術(shù)；另外4耳由于乳突已呈半根治狀態(tài)，直接在鏡下行開放式手術(shù)。上述患者均行術(shù)腔填塞，縫合切口，并使用抗生素預(yù)防切口感染。以上所有患者均進(jìn)行定期隨訪，隨訪時間分別為術(shù)后2周、1個月、6個月、1年。

2 結(jié)果

對單純型23耳進(jìn)行鼓室探查時，不需要磨去上鼓室后外側(cè)壁，耳內(nèi)鏡對鼓室腔結(jié)構(gòu)及聽骨鏈，尤其是兩窗結(jié)構(gòu)的探查非常滿意，咽鼓管鼓室口能清楚地看到。膽脂瘤型24耳上鼓室膽脂瘤患者的上鼓室、鼓竇入口在鏡下清晰可見，并且所有病變均能在鏡下清除干凈。8耳中后鼓室膽脂瘤患者，未行乳突根治手術(shù)，直接用耳內(nèi)鏡從中鼓室入路，徹底清除掉中后鼓室病變；11耳行改良式完整乳突根治術(shù)，從中鼓室進(jìn)路行后鼓室病變清除，此種病變清除亦較干凈。術(shù)后對所有70例患者進(jìn)行隨訪，有1例單純型中耳炎患者出現(xiàn)鼓膜小穿孔，1例膽脂瘤型中耳炎行鼓室成形術(shù)者也出現(xiàn)鼓膜小穿孔，并伴一定量的溢液，以上患者經(jīng)保守治療治愈。還有1例膽脂瘤型患者術(shù)后即出現(xiàn)眩暈、惡心等癥狀，有水平眼震，筆者考慮是由于外半規(guī)管受累導(dǎo)致迷路炎，經(jīng)抗炎治療后，癥狀緩解，3個月后復(fù)查術(shù)耳聽力氣骨導(dǎo)均>60 dB，說明恢復(fù)良好。

3 討論

慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎未得到及時治療或治療不當(dāng)、病菌毒力強、患者抵抗力低下等引起。患急性傳染病并發(fā)急性化膿性中耳炎時，鼓膜和鼓室骨壁有嚴(yán)重破壞，也易轉(zhuǎn)為慢性^［2］。慢性中耳炎手術(shù)要求一定要完全清除病變組織，尤其是肉芽組織，消除可能引起復(fù)發(fā)的解剖結(jié)構(gòu)，盡量保留正常的解剖結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上重建一定的聽力傳導(dǎo)裝置，盡可能地恢復(fù)患者的聽覺功能。

耳內(nèi)鏡具有良好的視野及完善的真實色彩，立體感很強，電視監(jiān)視系統(tǒng)起到一定放大作用，可清楚地觀察鼓膜及從其穿孔處觀察到中下鼓室、咽鼓管鼓室口、上鼓室、鼓竇入口等的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變情況。本研究中筆者將內(nèi)窺鏡應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎手術(shù)中和術(shù)后的復(fù)查，在各型手術(shù)中都可以充分利用內(nèi)窺鏡，發(fā)揮其視野大、角度多和圖象清晰等特點，進(jìn)一步與顯微鏡結(jié)合進(jìn)行手術(shù)^［3］。在對70例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)時，大多數(shù)患者的病變在耳內(nèi)鏡下均能清除干凈，2例出現(xiàn)穿孔經(jīng)保守治療治愈，1例經(jīng)抗感染、對癥處理后癥狀緩解，這說明該耳內(nèi)鏡手術(shù)方法取得了滿意的治療效果。需要說明的是，耳內(nèi)鏡手術(shù)也存在一些問題，例如單手操作、缺乏立體感、接物鏡面易被霧遮及血液污染、溫度升高容易灼傷面神及耳科手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)腔狹小，一旦操作失誤常會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥等^［4］。為了克服以上缺點，以下幾個方面應(yīng)特別注意：術(shù)中每一步都要做到確切止血，盡可能降低使用吸引器的次數(shù)，盡量減少鏡頭受污染的機會；根據(jù)不同的手術(shù)經(jīng)路和術(shù)野選擇不同規(guī)格的內(nèi)窺鏡，盡量選用清晰度高、亮度好的內(nèi)窺鏡；術(shù)中一定要認(rèn)真仔細(xì)操作，切忌用力牽拉和撕脫，避免造成不必要的損傷。由于筆者在手術(shù)過程中操作較為嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)均較為順利，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，療效較為理想。

總之，筆者認(rèn)為，耳內(nèi)鏡手術(shù)對提高慢性化膿性中耳炎手術(shù)效果，降低其復(fù)發(fā)率將有很大幫助。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（1）：25-27.

［2］ 隋冰冰，于文潔.慢性化膿性中耳炎的高分辨CT表現(xiàn)和診斷.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：655-656.

［3］ 江紅群，張劍.中耳內(nèi)窺鏡解剖.臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（1）：17-18.

［4］ 郭玉德.耳內(nèi)鏡手術(shù)的展望.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（10）：472-473.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：梅宏偉）