程序化健康教育對預(yù)防支氣管哮喘患兒復(fù)發(fā)的作用

作者單位：431900 湖北省鐘祥市婦幼保健院

通訊作者：張益梅

【摘要】 目的 探討程序化健康教育對預(yù)防支氣管哮喘患兒復(fù)發(fā)的作用。方法 將60例患兒，隨機(jī)分為兩組，對照組30例，教育組30例，程序化健康教育組按照整體護(hù)理程序?qū)純杭凹覍賹?shí)施程序化健康教育，對照組進(jìn)行一般健康知識(shí)宣教，觀察兩組患兒支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 程序化健康教育組患兒及家屬的支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)掌握情況和依從性明顯高于一般健康教育的對照組；教育組患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論 程序化健康教育對預(yù)防支氣管哮喘的復(fù)發(fā)作用顯著。

【關(guān)鍵詞】 程序化健康教育； 支氣管哮喘； 小兒； 復(fù)發(fā)

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。因患兒的家族史、特應(yīng)質(zhì)或過敏體質(zhì)對本病的形成關(guān)系很大，多數(shù)患兒因患有濕疹、過敏性鼻炎和（或）食物（藥物）過敏史，造成本病的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量。回顧性分析2007年1月～12月到筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患兒的臨床資料發(fā)現(xiàn)，其復(fù)發(fā)就診率達(dá)70%，主要原因?yàn)榛純杭覍僮襻t(yī)依從性較低。為了降低支氣管哮喘患兒復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其身體健康，提高生活質(zhì)量，2008年1月～2009年1月筆者所在科室對30例支氣管哮喘患兒及家屬進(jìn)行程序化健康教育，并與一般健康宣教作對照，結(jié)果顯示程序化健康教育對預(yù)防支氣管哮喘的復(fù)發(fā)作用顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年1月在筆者所在醫(yī)院兒科住院的支氣管哮喘患兒60例，均依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷治療及教育和管理方案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入^［1］。其中男45例，女15例，年齡3～5歲。

1.2 方法 將60例患兒，隨機(jī)分為兩組，對照組30例，教育組30例，兩組患兒的年齡、誘發(fā)因素、病情狀況及經(jīng)濟(jì)條件等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.1 教育方法 兩組教育者均為管床護(hù)士。對照組進(jìn)行一般健康知識(shí)宣教，教育組按照整體護(hù)理程序?qū)純杭凹覍賹?shí)施程序化健康教育。具體方法如下：（1）評估：管床護(hù)士全面收集患兒的資料，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢，并確立護(hù)理診斷。（2）制定健康教育計(jì)劃：根據(jù)對患兒個(gè)體的評估和確立的護(hù)理診斷，制定適合患兒及家屬的健康教育計(jì)劃。（3）實(shí)施：信任是健康教育的基礎(chǔ)。教育者首先與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任與配合，然后根據(jù)評估情況因人施教。（4）評價(jià)：評價(jià)貫穿教育過程的始終。通過教育-評價(jià)-反饋-再教育的過程，不斷評估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對象，以便隨時(shí)修訂教育計(jì)劃^［2］。評價(jià)健康教育效果不僅要對護(hù)理人員的工作進(jìn)行評價(jià)更重要的是對患兒的實(shí)際效果進(jìn)行評價(jià)^［3］。出院前一天教育者再進(jìn)行全面評估，并制定出切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。

1.2.2 教育形式 對照組采用個(gè)人宣教與公休座談會(huì)形式；教育組主要采用一對一的個(gè)案教育形式，結(jié)合仔細(xì)講解、討論，與語言教育為主配合書面教育，給患兒家屬提供支氣管哮喘健康教育的小冊子及有關(guān)書籍。急性發(fā)作期過后可根據(jù)患兒病情組織小組講解、討論，請復(fù)發(fā)者的家屬講述復(fù)發(fā)的原因，相互交流體會(huì)，教育者對健康知識(shí)進(jìn)行提問，如家屬不能正確回答時(shí)，再講解一次，以鞏固教育效果。

1.2.3 教育內(nèi)容 對照組教育內(nèi)容如下：（1）用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解支氣管哮喘的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)。（2）從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥知識(shí)、康復(fù)護(hù)理等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)。安慰患兒和家屬克服恐慌心理，配合醫(yī)護(hù)人員盡快控制急性發(fā)作。教會(huì)患兒及家屬如何配合治療。急性發(fā)作期、持續(xù)發(fā)作期及緩解期應(yīng)用的藥物的作用和不良反應(yīng)，療效的觀察，示范并教會(huì)吸入劑的正確給藥方法。出院后的飲食活動(dòng)、病情監(jiān)測、按規(guī)律口服藥物、發(fā)作時(shí)的處理、就醫(yī)指征、定時(shí)復(fù)診等保健知識(shí)。（3）講解支氣管哮喘的誘發(fā)因素。接觸過敏原、環(huán)境污染、呼吸道感染及氣候變化對誘發(fā)支氣管哮喘的危險(xiǎn)性及關(guān)系，避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，去除各種誘發(fā)因素的必要性。教育組除以上的常規(guī)宣教外，再根據(jù)護(hù)理診斷制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容

1.3 評定方法

1.3.1 健康知識(shí)評定 兩組患兒及家屬均在出院前一天應(yīng)用有關(guān)支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)試卷（包括支氣管哮喘的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、分類、治療目標(biāo)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、心理護(hù)理、用藥知識(shí)、預(yù)防原則等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分）進(jìn)行測試，由患兒及家屬共同回答。護(hù)士長和管床護(hù)士共同評分，得分80分以上為好，60～80分為中等，60分以下為差。對未答對的題目護(hù)士給予重點(diǎn)講解，直到家屬完全明確為止。

1.3.2 依從性評定 兩組患兒均在出院后6個(gè)月左右應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的出院后遵醫(yī)行為（即出院指導(dǎo)）。內(nèi)容包括合理飲食、按時(shí)作息、改善環(huán)境、避免接觸過敏原、治療原發(fā)病和是否堅(jiān)持藥物吸入等問卷。通過書信形式讓共同生活的家屬填寫，專人負(fù)責(zé)發(fā)放，回收統(tǒng)計(jì)，問卷回收率100%。六項(xiàng)均能按要求去做的為完全依從，否則為不依從。

1.3.3 復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)評定 對所有入組患兒均隨訪2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

程序化健康教育組患兒及家屬的支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)掌握情況和依從性明顯高于一般健康教育的對照組；教育組患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。見表1、表2、表3。

表1 兩組患兒及家屬的支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)掌握

情況比較（n）

注：兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²6.67，^*P<0.01）

表2 兩組患兒及家屬對出院指導(dǎo)的依從性情況比較（n）

注：兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²9.32，^*P<0.01）

表3 兩組患兒支氣管哮喘復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

注：兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²7.20，^*P<0.01）

3 討論

通過對患兒及家屬進(jìn)行程序化健康教育的研究結(jié)果（表1，表2）可見，接受程序化健康教育的患兒及家屬的支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)水平和依從性明顯高于對照組（P<0.01），提示程序化健康教育對提高患兒及家屬的健康知識(shí)水平和依從性有一定作用，其方法優(yōu)于一般健康知識(shí)教育。哮喘患兒需通過長期的預(yù)防治療才能使病情得到有效控制，醫(yī)患雙方的配合顯得尤為重要^［4］。程序化健康教育將護(hù)理程序運(yùn)用于健康教育之中，將健康教育的操作體系從一般知識(shí)的灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，個(gè)性化的教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測評價(jià)，體現(xiàn)了人性化服務(wù)的理念，有針對性的與患兒及家屬溝通交流及實(shí)施教育?；挤綄ο嚓P(guān)的健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)、預(yù)后^［5］。患兒及家屬通過掌握的相關(guān)疾病知識(shí)，了解疾病的治愈情況，在疾病癥狀逐漸改善的情況下，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高了對醫(yī)護(hù)人員的信任度，增加了配合治療和護(hù)理的積極性，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，直接決定了其遵醫(yī)依從性。多數(shù)疾病與生活方式密切相關(guān)，患方對健康教育內(nèi)容的掌握程度直接決定其出院后的生活方式和遵醫(yī)行為。通過有目的、有步驟、有評價(jià)的進(jìn)行健康教育，使教育計(jì)劃不斷得到補(bǔ)充和修訂，直至擴(kuò)展到院外的預(yù)防保健知識(shí)教育。使患者不僅在患病期間得到健康教育，出院后仍能在健康教育的影響下自覺采納健康的生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。從而達(dá)到健康教育的最終目標(biāo)，促使人們自覺采納有益于健康的行為生活方式上來，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)健康提高生活質(zhì)量。表3可見，健康教育組較對照組的復(fù)發(fā)率明顯降低，提示程序化健康教育有助于疾病的康復(fù)，預(yù)防支氣管哮喘的復(fù)發(fā)，提高患兒的生活質(zhì)量，對支氣管哮喘患兒有明顯的健康促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華內(nèi)科雜志，2003，42：817-822.

［2］ 劉巖.運(yùn)用護(hù)理程序提高護(hù)士的健康教育能力.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：714.

［3］ 李惠萍.走出健康教育的誤區(qū).實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（12）：59.

［4］ 母雙，何權(quán)贏.支氣管哮喘患者系統(tǒng)教育和管理效果評估.中國呼吸和危重癥監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（2）：87-90.

［5］ 李玉芬，張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價(jià)方法探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4B）：15-16.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文編輯：梅宏偉）