兒科226例下呼吸道疾病抗菌藥物使用調(diào)查分析

作者單位：454000 河南省焦作煤業(yè)（集團(tuán)）中央醫(yī)院

通訊作者：閻豫玲

【摘要】 目的 調(diào)查筆者所在醫(yī)院兒科下呼吸道疾病的抗菌藥物使用情況。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)226例下呼吸道感染患兒按使用抗菌藥物的種類、頻率、給藥途徑、用藥合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 頭孢呋辛和阿奇霉素應(yīng)用頻率高，符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，但用藥起點(diǎn)偏高。結(jié)論 筆者所在醫(yī)院兒科抗菌藥物用法、用量基本合理，但應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 兒科； 下呼吸道疾病； 抗菌藥物； 調(diào)查與分析

兒科下呼吸道疾病在臨床較為常見(jiàn)，抗菌藥物的使用也較普遍。隨著抗菌藥物新品種的不斷增多，抗菌藥物在兒科的過(guò)度使用現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，對(duì)于小兒這一特殊群體，抗菌藥物的合理使用就顯得更為重要。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院兒科下呼吸道感染住院患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期對(duì)規(guī)范兒科抗菌藥物的應(yīng)用提供幫助。

1 臨床資料

從筆者所在醫(yī)院兒科出院病歷中抽取2009年6月～2010年6月診斷為下呼吸道疾病的病歷226份，男139例（占61.5%），女87例（占38.5%）。年齡6天～12歲，平均2.46歲。住院時(shí)間為 3～28 d，平均住院時(shí)間為 10.7 d。患兒疾病分類見(jiàn)表 1。

表1 226 例下呼吸道感染的臨床診斷

2 抗菌藥物的使用情況

2.1 抗菌藥物使用種類 226例患者全部使用抗菌藥物1～4種，人均用藥1.64種。共使用6種類型9種抗菌藥物。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況 226例病例中，以兩種抗菌藥物聯(lián)用為多見(jiàn)，共146例，占64.60%，1種抗菌藥物65例，占28.76%。3 種以上聯(lián)用占6.64%。各種抗感染治療方案應(yīng)用情況見(jiàn)表2。

表2 各類抗感染治療方案應(yīng)用情況（前 10 位）

2.3 抗菌藥物給藥方法 口服+靜脈輸液9例，占4%，余均為靜脈輸液，占 96%。

2.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 用藥起點(diǎn)過(guò)高為99例（占43.8%）。療程過(guò)長(zhǎng)83例（占36.7%），頻繁換藥70例（占31.0%），配伍禁忌48例（占21.2%）和無(wú)指征用藥20例（占8.8%）。

3 討論

診斷為細(xì)菌性感染疾病的患兒，才有指征應(yīng)用抗菌藥物。226例患兒中有13例哮喘患兒沒(méi)有應(yīng)用抗菌藥物的指征，但臨床都給予阿奇霉素或頭孢曲松預(yù)防用藥，不符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

226 例患者中有99例用藥起點(diǎn)過(guò)高，可見(jiàn)目前兒科臨床抗菌藥物的使用普遍存在“起點(diǎn)高”、“檔次高”等問(wèn)題。

所有抗菌藥物用法用量基本合理。除頭孢曲松外，其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物均為2次/d，靜脈滴注，大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素2次/d，靜脈滴注，阿奇霉素為1次/d，靜脈滴注。

由于小兒肝腎功能發(fā)育不成熟，因此，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等。

小兒下呼吸道感染致病菌的主要構(gòu)成類似社區(qū)獲得性肺炎（CAP），CAP 抗感染的經(jīng)驗(yàn)治療主張必須要覆蓋不典型病原體。因此，美國(guó)CAP指南主張青壯年首選阿奇霉素或喹諾酮類^［1～3］，因其不僅對(duì)不典型病原體有很好的作用，而且對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等均有較好的抑菌作用。我國(guó)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥較嚴(yán)重，兒童也無(wú)法應(yīng)用喹諾酮類，因此，指南主張青霉素類或一、二代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，主要是發(fā)揮大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)不典型病原體的作用。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院兒科抗菌藥物的應(yīng)用基本符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和小兒下呼吸道疾病的治療指南，但在一些用藥細(xì)節(jié)上應(yīng)引起充分重視。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Chen HZ.Practical Int Med. Beijing：People's Medical Publishing House，2006，12：1661.

［2］ Licberman D，Schlaeffer F，Boldur I，et al.Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia：a one year prospective study of 346 consecutive patients.Thorox，1996，51（2）：179-184.

［3］ Antcla A，Gucrrero A，Meseguer M，et al.Community-acquired pneumonia：prospective study of 101 adult，immunocompetent patients for 1 year.Enferm Infect Microbiol Clin，1993，11（10）：525-530.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：梅宏偉）