危重癥患者胃腸內與胃腸外營養支持療效觀察

作者單位：535300 廣西浦北縣人民醫院

通訊作者：姜喜

【摘要】 目的 觀察胃腸內與胃腸外營養支持對危重癥（ICU）患者的治療效果，探討兩種營養支持途徑的臨床價值。方法 危重癥患者60例，隨機分為胃腸道營養組30例和胃腸外營養組30例。在治療前及治療15 d后對兩組患者血紅蛋白、總蛋白、清蛋白等營養指標進行比較。結果 胃腸道營養組治療后各項指標較治療前增高，差異有統計學意義 （P<0.05）；胃腸外營養組治療后各項指標較治療前增高，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后清蛋白比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸內營養支持能較好的改善患者營養狀況，是危重患者的理想支持方式。

【關鍵詞】 胃腸內營養; 胃腸外營養; 危重癥; 營養支持

Clinical observation of EN and PN in critically ill patients JIANG Xi.Pubei County People's Hospital of Guangxi， Jiangxi 535300，China

【Abstract】 Objective To observe treatment effect of EN and PN in critically ill patients，To discusses two kinds of clinical value of nutrition support way.Methods 60 cases of critically ill patients were randomly divided into EN group （30） and PN group （30）.In front of the treatment and after treatment for 15 days，hemoglobin ，blood serum proteins and nutrition indicators albumen of the two groups were compared.Results Gastrointestinal each index was fewer ten patients experienced septic complications after treatment before treatment，difference was statistically significant increased （P<0.05）.Gastrointestinal outside each index was fewer ten patients experienced septic complications after treatment increased，but differences before treatment was not statistically significant （P>0.05） two groups after treating albumin，comparison，a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Gastrointestinal inside nutrition support could better improve patients' nutrition，was the ideal support way in critical patients.

【Key words】 Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Critically ill; Nutrition support

由于危重癥患者進食困難，時間長易導致營養不良，因此給予營養支持治療，是當前危重患者救治過程中較常用的治療方法之一。它能增強患者機體抗病能力，增高危重患者治療緩解率及成功率。現將筆者所在醫院重癥醫學科2009年3月～2010年2月收治危重患者應用營養支持治療60例，比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 危重癥患者60例，男41例，女29例，年齡21～92歲，平均65.3歲。其中顱腦外傷15例，慢性阻塞性肺病急性發作16例，多發性外傷6例，高血壓性腦出血13例，腦梗死7例，農藥中毒3例。隨機分成兩組，胃腸道內營養組（EN組）30例及完全腸外營養組（TPN組）30例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、氣管插管方式、基礎疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 EN的實施必須掌握持續輸注和循序漸進的原則。調整好三個“度”。（1）濃度：初始用半濃度6～24 h后逐漸加至全濃度。（2）速度：采用營養泵初以50 ml/h的速度輸入，每6～8 h調整一次，大約3 d后達到100 ml/h。強調必須是持續輸注，不能一次大量推注。（3）溫度：在寒冷室溫下，應對EN液適當加溫，然后輸入。PN通過鎖骨下靜脈或頸內靜脈滴注全營養混合液，熱量與氮量供給同胃腸道，按25 kcal/kg輸入逐漸增加到35～45 kcal/kg，熱氮比為130 kcal∶1 g，糖脂比為3∶2，包括糖、脂肪乳劑、氨基酸、水溶性維生素、脂溶性維生、微量元素、胰島素等，緩慢靜脈輸入。

1.3 觀察及檢測指標 營養支持15 d后檢測血紅蛋白、血糖、血漿總蛋白、血清白蛋白等指標，并密切觀察并發癥。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養支持前后營養指標 EN組治療后患者的清蛋白、血紅蛋白、總蛋白均較治療前增高，差異有統計學意義 （P<0.05）；TPN組治療后患者的清蛋白、血漿總蛋白、血紅蛋白均較治療前增高，但差異無統計學意義 （P>0.05）。兩組治療后清蛋白比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項營養指標的變化（x±s）

注:與治療前比較，^*P<0.05；治療后與TPN組比較，^△P<0.05

3 討論

營養支持是各種綜合治療措施的一個重要部分^［1］。危重癥患者熱能平衡與病死率有關。熱能攝入不足可以導致機體衰竭，熱能過剩則有可能引起嚴重代謝紊亂^［2］。因此，對危重癥患者進行合理、有效的營養支持，能改善患者機體蛋白質合成及免疫功能，減少并發癥的發生，縮短ICU時間，降低病死率，促進患者盡快康復，已成為提高危重患者救治成功的關鍵^［3］。胃腸道與胃腸外營養支持都可以補充足夠的能量和氮源，減輕負氮平衡，有利于創傷修復，促進患者恢復。合理的營養支持可以明顯改善患者的代謝紊亂，降低感染性并發癥的發生率，降低病死率和病殘率^［4］。筆者的研究表明，EN組和TPN組危重癥患者在營養治療前，各項指標均無差異。治療后EN組清蛋白、血紅蛋白、血漿總蛋白均較治療前增高，治療前后對比有顯著性（P<0.05），表明早期腸道內營養支持對于預防營養不良起著重要的作用。而TPN組在治療后測量清蛋白、血紅蛋白、血漿總蛋白雖然較治療前增高，但治療前后對比無差異（P>0.05），且兩組治療后清蛋白比較，差異具有統計學意義（P<0.05），說明腸內營養更符合人體生理要求。適當的腸內營養可以維持腸黏膜屏障功能，防止腸道細菌易位造成的腸源性感染^［5］。目前，人們對“當腸道有功能，且能安全應用時，就要利它”這一營養支持的準則已達成共識^［6］。筆者認為營養支持是危重患者治療的必要措施，尤其早期正確應用腸內營養效果更好。既使用方便，又能減低感染率等并發癥的發生，促進胃腸道功能恢復，有利于危重癥患者康復。筆者建議腸內營養可作為危重患者營養支持的首選途徑。

參 考 文 獻

［1］ 曾因明.危重病醫學.北京:人民衛生出版社，2000:176.

［2］ 李元新，黎介壽.腸內營養支持的進展.江蘇臨床醫學雜志，2002，6（2）:90-95.

［3］ 吳國豪.危重患者的營養支持.臨床外科雜志，2006，14（4）:206-208.

［4］ 肖化斌，玉杰.重癥腦梗死患者腸內與腸外營養支持的療效比較.白求恩軍醫學院學報，2007，5（1）：18-20.

［5］ Wiest R，Garcia-Tsao G.Bacterial translocation in cirrhosis.Hepatology，2005，41（3）:422-433.

［6］ 黎介壽.腸內營養外科臨床營養支持的首選途徑.中華實用外科雜志，2003，23（2）:67.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：車艷）