淺談電話回訪式護(hù)理干預(yù)對(duì)132例慢性心力衰竭患者的影響

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

通訊作者：王玉娟

【摘要】 目的 通過電話回訪對(duì)慢性心力衰竭患者出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討對(duì)心力衰竭患者的康復(fù)作用。方法 將132例心力衰竭患者分為兩組，觀察組由護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康教育，進(jìn)行飲食、服藥、康復(fù)活動(dòng)、心理調(diào)整等方面的具體指導(dǎo)。對(duì)照組除在住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育外，不再進(jìn)行家庭干預(yù)。對(duì)所有患者隨訪半年，觀察兩組患者再次住院次數(shù)。結(jié)果 觀察組再次住院31人次，對(duì)照組再次住院46人次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施電話回訪干預(yù)措施能降低患者再次住院率，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防心力衰竭復(fù)發(fā)、延緩病程的發(fā)展、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 電話回訪； 護(hù)理干預(yù)； 依從性； 心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，而此類患者住院治療好轉(zhuǎn)出院后若不注意自我保護(hù)，病情很容易復(fù)發(fā)或加重，再次入院，甚至死亡。對(duì)于慢性心力衰竭出院的患者給予正確有效的出院指導(dǎo)和出院后電話回訪，減少再次入院次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的神圣使命。因此，本文通過對(duì)132例慢性心力衰竭患者進(jìn)行電話回訪式護(hù)理干預(yù)，改善了患者出院后的依從性，較好地控制了心衰，降低了患者的再次入院率，維護(hù)和促進(jìn)了患者健康，提高了生活質(zhì)量，得到了患者及社會(huì)的歡迎和肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2009年12月，筆者所在醫(yī)院收治符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Framingham標(biāo)準(zhǔn)）^［1］的慢性心力衰竭住院患者132例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組72例，女31例，男41例，年齡45～78歲；對(duì)照組60例，女27例，男33例，年齡46～77歲。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)的出院指導(dǎo)，不接受出院后的護(hù)理干預(yù)。觀察組按照出院電話回訪程序進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立患者檔案，科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)和文化程度、病情、身心狀況、治療情況、電話回訪內(nèi)容及相應(yīng)的指導(dǎo)措施。

1.2.2 回訪人員選擇具有良好的職業(yè)道德、豐富的人文知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、專科知識(shí)扎實(shí)、交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的兩名護(hù)士負(fù)責(zé)回訪。

1.2.3 回訪方法 回訪護(hù)士在患者出院前1天對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，鞏固住院期間的護(hù)理干預(yù)，并介紹本科護(hù)士長(zhǎng)、回訪護(hù)士的聯(lián)系電話。出院后1周開始進(jìn)行回訪，并根據(jù)患者的遵醫(yī)情況適當(dāng)增減次數(shù)，記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前評(píng)估上次的效果。

1.2.4 干預(yù)重點(diǎn)為健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括：調(diào)整和改變不良的生活方式、飲食指導(dǎo)，向患者講解煙酒的危害，并指導(dǎo)其戒煙限酒、進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，服用擴(kuò)血管藥、洋地黃類藥、利尿藥以及其他藥物情況及藥物副作用，督促患者正規(guī)用藥，并定期復(fù)查，了解患者血壓、血糖、血脂、尿酸、尿量、體重控制情況，幫助患者根據(jù)身體狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。出現(xiàn)心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)了解患者家庭情況，取得患者家屬的支持。要求護(hù)士回訪前應(yīng)了解患者前次回訪的情況，根據(jù)患者需要給予具體、合理、有效的咨詢指導(dǎo)，并將患者用藥情況反饋給主治醫(yī)師，并將醫(yī)生的意見及時(shí)提供給患者，指導(dǎo)其調(diào)整藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在出院后6個(gè)月再次入院情況及再次入院的原因。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)心力衰竭患者在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)飲食方式、藥物使用指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、情緒控制、按時(shí)就醫(yī)等方面的依從性做一比較。

1.4.1 飲食指導(dǎo) 主要是限制液體、限鹽，個(gè)別患者需調(diào)整熱量攝入以控制體重或改善營(yíng)養(yǎng)不良，戒煙酒。

1.4.2 藥物使用指導(dǎo) 主要是擴(kuò)血管藥、利尿藥、洋地黃類藥等藥物的使用方法、常見副作用及藥物調(diào)整等方面的知識(shí)。

1.4.3 活動(dòng)指導(dǎo) 主要是指導(dǎo)患者掌握限制活動(dòng)的原則，Ⅰ度心力衰竭不必限制日常活動(dòng)；對(duì)日常活動(dòng)就出現(xiàn)癥狀的Ⅱ度心力衰竭患者，應(yīng)避免劇烈的工作和彎腰活動(dòng)，避免全天工作，縮短其工作時(shí)間；Ⅲ度心力衰竭患者應(yīng)安靜休息，必要時(shí)入院治療。指導(dǎo)患者及家屬在生活節(jié)奏變化時(shí)，如賀宴、婚禮、遷居時(shí)等有所控制，盡量減輕心身負(fù)擔(dān)，避免過度勞累和精神刺激。

1.4.4 避免感染的指導(dǎo) 主要是告知患者，感染特別是呼吸道感染是心力衰竭惡化的重要誘因，應(yīng)告知患者寒冷時(shí)或傳染病流行時(shí)，要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，不到或盡量少到公共場(chǎng)合，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作。出現(xiàn)感染征兆時(shí)應(yīng)早期治療。

1.4.5 按時(shí)就醫(yī)指導(dǎo) 體重是否增加、是否有呼吸困難及水腫等，告訴患者就診指標(biāo)。

1.4.6 心理指導(dǎo) 實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，應(yīng)以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，每次回訪時(shí)要努力減輕和消除患者的緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，轉(zhuǎn)化不良態(tài)度，也可以邀請(qǐng)療效好的患者與其談心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立與疾病作斗爭(zhēng)、更科學(xué)的生活信心，積極配合治療。

2 結(jié)果

觀察組6個(gè)月內(nèi)72人中有31人再次入院，再次入院率為43.1%；對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)60人中有46人再次入院，再次入院率為76.7%，兩組比較，觀察組再次入院率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組再次入院的原因見表1。

表1 兩組患者再次入院原因比較（n）

3 討論

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見疾病，而其常見原因依次為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年提高，其中心力衰竭患病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，60歲以上老人發(fā)病率占第一位。我國(guó)2000年調(diào)查表明，總體心衰患病率為0.9%^［2］，與心衰相關(guān)的死亡人數(shù)不斷增加。心衰癥狀的多樣性以及疾病自我管理的艱難性，使患者感到精力減弱，產(chǎn)生憂慮，自信心減退，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。

本文通過對(duì)132例心力衰竭患者出院后進(jìn)行電話回訪式干預(yù)，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。改變并提高其遵醫(yī)行為，使之較好控制心力衰竭誘發(fā)因素，延緩心力衰竭的再發(fā)。尤其是感染等誘發(fā)因素得到很好控制的同時(shí)，患者還能夠自覺采納有益于健康的行為和生活方式，使患者得到合理休息、合理飲食、合理用藥、心理護(hù)理等方面的科學(xué)引導(dǎo)，提高應(yīng)對(duì)疾病的技能，明顯改善健康狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，明顯降低了再次入院率、發(fā)病率、病死率和醫(yī)療費(fèi)用。

總之，進(jìn)行出院后電話回訪，是以人為本精神的體現(xiàn)，是醫(yī)院注重社會(huì)效益，切切實(shí)實(shí)提高護(hù)理水平和質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的新舉措。出院后電話回訪使護(hù)理教育從醫(yī)院延伸到社會(huì)、家庭，不僅提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，增加了醫(yī)患雙方的互動(dòng)性，縮短了護(hù)患之間的距離，減少了護(hù)患之間的的矛盾，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者真正得到了護(hù)理實(shí)惠，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，樹立了良好的職業(yè)形象，還可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)疾病全面康復(fù)發(fā)展和健康行為的有效建立，受到了心力衰竭患者及家屬的歡迎和贊賞，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳國(guó)偉（美），鄭宗愕.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:597.

［2］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:285-285.

（收稿日期：2011-02-12）

（本文編輯：車艷）