64例重癥支氣管哮喘患者夜間觀察和護理體會

作者單位：458030 河南省鶴壁市中醫院

通訊作者：葛學芝

【摘要】 目的 探討重癥支氣管哮喘夜間護理和觀察方法。方法 對64例重癥支氣管哮喘患者重點進行夜間觀察和氧療護理、用藥護理、心理護理和健康指導。結果 治愈28例，好轉35例，未愈1例。結論 重癥支氣管哮喘夜間觀察和護理非常重要，進行精心觀察和護理，可減輕患者痛苦，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 重癥支氣管哮喘； 夜間護理； 觀察

支氣管哮喘病因及發病機理很復雜，目前尚無法根治方法，夜間哮喘加重是支氣管哮喘的一個重要特征，重者可發生猝死。因此，夜間做好病情觀察與護理甚為重要。筆者對2008年10月～2010年9月收治的重癥支氣管哮喘患者64例，在夜間進行精心護理和觀察，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共64例，均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準^［1］，男44例，女20例，年齡52～82歲，平均66歲，病程18～38年。均有反復發作的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史。發作時間3 h～5 d。首次發作患者18例，多次發作32例。合并肺氣腫和肺心病者25例，心律失常6例，冠心病10例，肺結核3例。誘因：上呼吸道感染誘發21例，急性支氣管炎誘發15例，吸入刺激性氣體誘發19例，勞累誘發4例，精神緊張誘發5例。

1.2 治療方法 吸氧（低濃度、低流量吸氧，再根據血氣分析結果調節氧流量）、抗感染、解痙平喘、化痰、維持水、電解質平衡，應用腎上腺皮質激素、茶堿類、β受體興奮劑等藥物治療。

2 結果

64例患者治愈28例，好轉35例，未愈1例。

3 觀察和護理

3.1 夜間觀察 哮喘發病最嚴重的時間是夜間，多發生于后半夜至清晨，尤其在凌晨3時左右。因此，后半夜至清晨應加強病房巡視，觀察患者的意識狀態，重點觀察呼吸頻率、深淺度和節律的變化及注意脈搏的節律，頻率及血壓的變化，十分重要，若發現異常，應立即報告醫生并配合搶救。如有下列情況表明病情加重：原有哮喘音突然減輕、胸鎖乳突肌參與呼吸運動、心率>130次/min或心率比白天減慢超過20次/min、血壓降低等。若有上述變化應作好各項治療和搶救的準備工作。護士在執行護理措施時盡量減少對患者睡眠的干擾，做到走路輕，說話輕，操作輕，關門輕，為患者創造良好的睡眠環境，以保證充足的睡眠，使精神和體力得到很好的恢復。

3.2 護理

3.2.1 氧療的護理 取舒適坐位或半臥位，給予鼻塞或面罩吸氧。根據呼吸困難程度隨時調節氧流量，一般鼻塞吸入時氧流量為2～4 L/min，面罩吸入時為4～6 L/min，吸氧期間每15～30 min巡視1次。為了避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而引起病情加重，應吸入溫暖濕潤氧氣^［2］。每日更換吸氧管及濕化瓶，及時添加濕化瓶內液體，避免呼吸道干燥和寒冷氣流的刺激導致呼吸道痙攣。氧療期間，遵醫囑及時抽動脈血進行血氣分析。高濃度氧（60%）持續吸入6 h以上時，應注意觀察患者有無煩躁、情緒激動、惡心嘔吐、胸骨后灼痛、呼吸困難加重等氧中毒癥狀，如發現上述情況立即調低氧流量，并及時報告醫生。

3.2.2 用藥護理

3.2.2.1 支氣管解痙劑 氨茶堿是最有效的解痙平喘藥物，可松弛平滑肌，還可抑制氣道內炎性反應。一般先用5%葡萄糖液100 ml+氨茶堿0.25 g靜脈滴注，因其快速靜注可引起血壓下降、驚厥，甚至死亡，所以要注意其滴入的速度，并注意觀察不良反應。老年人氨茶堿的治療量和中毒量非常接近^［3］，應密切觀察有無煩躁、惡心、頭痛、心律失常等中毒癥狀，并檢測血漿茶堿濃度。老年哮喘患者血漿茶堿的濃度以7～10 mg/L為宜。緩解后可改口服，該藥白天口服吸收快，血中濃度高，機體排除較快，但哮喘患者往往在后半夜至清晨哮喘加重，對夜間哮喘者可給予睡前或清晨提前加服氨茶堿，能有效地預防發作或控制病情。

3.2.2.2 激素治療 糖皮質激素在抑制氣道炎性反應，降低氣道的高反應性以及防止氣道過度狹窄和降低對支氣管收縮劑敏感性有明顯作用。重癥哮喘一般選用大劑量甲基強的松或氫化可的松靜脈注射或滴注。常用氫化可的松100～300 mg或地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注。哮喘狀態緩解后可改口服強的松每次5～10 mg，3次/d，癥狀完全控制后，每日減去5 mg，1～2周內停藥。有結核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。

3.2.2.3 氣霧劑治療 氣霧劑大多為β受體興奮劑，過量嚴重時可出現心律紊亂而猝死，心功能不全患者更應慎用。成人心率>140次/min或治療效果越來越差時，應停止使用。因此，要讓患者學會正確使用各種治療哮喘的氣霧劑。方法為先呼氣，把氣呼光，再開始深吸氣的同時把藥液吸入，吸氣后摒氣數秒鐘，然后把氣慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d。

3.2.3 心理護理 哮喘發作與心理密切相關，患者常有煩躁、恐懼、精神緊張甚至悲觀失望情緒，這種情緒使迷走神經興奮，促使乙酰膽堿釋放，支氣管平滑肌痙攣加劇哮喘加重，形成惡性循環。護理時要及時了解患者反饋情況，同時幫助患者及家屬了解與哮喘有關的知識及治療注意事項，使患者產生安全感、信賴感，增強戰勝疾病的信心，提高治療效果。

3.3 健康指導 居住環境空氣清潔、衛生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養寵物，不種花草，減少誘發因素；飲食營養豐富、清淡為宜，最好少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免進食誘發哮喘的食物和刺激性飲料；保證充足的睡眠，避免勞累，改變吸煙、飲酒等不良生活習慣；指導患者平時加強體育鍛煉，提高機體抵抗力。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義診斷治療療效判斷標準及教育管理方案）.中華結核和呼吸雜志，1997，20:261-267.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2002：56.

［3］ 葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：37.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：車艷）