健康教育在COPD患者中的應用觀察分析

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫院南院

通訊作者：丁阿宏

【摘要】 目的 探討健康教育在治療過程中對慢性阻塞性肺疾病（COPD）的作用。方法 對筆者所在科室收治的100例COPD患者進行心理護理、飲食指導、氧療等健康教育，提高患者的自我管理能力及家屬的照顧技巧，對患者的健康恢復起到了重要作用。結果 健康教育后COPD患者自我管理能力評分明顯提高，住院天數明顯縮短，長期預后得到改善。結論 健康教育可提高患者自我管理能力，減少住院天數，改善長期預后，對患慢性阻塞性肺疾病的患者有著重要的意義。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘的慢性肺部疾病，以氣流受限為特征的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，病程長、致殘率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量^［1］。據統計，我國COPD的發病率為3.82%～15%，在美國已居死亡原因的第4位^［2］。COPD目前只能控制，無法治愈，且易并發慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病等。COPD的健康教育作為一種有效的干預手段，可減少住院時間，有效地幫助患者預防并發癥，對延緩疾病發展、改善肺功能、提高患者的生活質量有重要意義。筆者所在科對100例COPD患者實施健康教育后，頗具成效，現將具體內容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2008年12月～2010年12月共收治的患者100例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。其中男60例，女40例；年齡50～74歲；高中及以上學歷32例，以下68例；平均住院天數12天（健康教育前的平均住院日為15天）。

1.2 方法 健康教育的方式采用一對一的宣教，同時根據患者的年齡、記憶力的好壞及對健康教育的理解程度有針對性地給予教育。老年人的生理、心理特點，在健康教育中采用直觀形象的教育方法。用通俗易懂的語言不厭其煩地對患者提供教育、解釋教育內容。每次時間要短、內容不宜過多，使患者容易理解和接受。文字教育，通過黑板報、發放健康教育資料，指導患者了解慢性阻塞性肺疾病的相關知識。要以患者為中心，由陪護及醫護人員共同參與，采用集中示范的方法為患者進行相關知識教育，并利用患者間相互學習。

2 結果

2.1 自我管理能力評分 COPD患者健康教育前后自我管理能力評分達標情況見表1。

2.2 平均住院日對比 健康教育前平均住院日為15 d，健康教育后為12 d，經過健康教育后患者平均住院日明顯減少，且長期預后改善。

表1 COPD患者健康教育前后自我管理能力評分達標（n）

3 健康教育的內容及討論

3.1 基本知識 要向患者及家屬詳細講解COPD的原因、誘因、危險因素、臨床表現、治療方法及注意事項。

3.2 心理指導 由于患者病史長，社會活動少，經濟收入低，且隨著病情的發展，自理能力逐漸喪失，行動受限，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態。因此，要及時了解患者的心理活動，關心體貼患者，了解患者及家屬對疾病的態度，與家屬共同實施訓練計劃，向患者耐心做好解釋，使其正確認識該病，鼓起戰勝疾病的勇氣，增強戰勝疾病的信心。鼓勵患者用樂觀的態度，愉快的情緒去克服各種困難，積極配合治療，爭取最好的療效。將同一疾病相同情況的患者集中在一起，談談他們各自的感受和與疾病抗爭的經驗，盡量減輕患者的焦慮和恐懼心理。通過正確的信息傳播和行為干預，使患者掌握保健知識，自覺接納健康的生活行為和生活方式。

3.3 飲食指導 營養不良可引起呼吸肌疲勞，免疫系統功能減退，且隨著營養不良程度的加重，患者病情會逐漸加重，所以COPD患者加強營養至關重要。可指導患者根據病情及飲食習慣食用優質蛋白質、富含維生素、高熱量、清淡、易消化的食物，補充機體必需的營養物質，補充病情所產生的消耗，有利于機體修復。保證水分的攝入，其他器官如心、腎功能正常的患者應保證每日飲水1500 ml以上。保持呼吸道濕潤，利于痰液的排出。對于高碳酸血癥的患者，控制糖類食物的攝入，以免加重二氧化碳潴留。患者應避免油膩、辛辣刺激性和容易產氣的食物和飲料（汽水、啤酒等），少食多餐，進餐時要細嚼慢咽，以免腹部飽脹而影響呼吸。餐后不要立即平臥以利于消化，應該坐位或半臥位。老年患者易便秘，應食富含纖維素的水果和蔬菜，也可順時針按摩下腹部，適當活動促進腸道蠕動，保持大便通暢。如果大便干燥，可適當應用通便藥。要保持口腔清潔，促進患者的食欲。另外，控制鹽的攝入但也要攝取適量的鹽分。

3.4 呼吸訓練的指導 呼吸操的種類很多，較常用、有效的呼吸操主要有腹式呼吸、縮唇式呼氣。這兩項功能鍛煉的目的是改變淺而慢的呼吸為深而快的呼吸，使肺泡能夠達到充分的氣體交換，減慢病程發展。應向患者反復介紹，打消患者對此不以為然的態度。腹式呼吸和縮唇呼吸的科學原理為，能夠有效的加強膈肌運動，提高通氣量，減輕呼吸困難，減少耗氧量，增加日常活動的耐力。有些患者經過一段時間的鍛煉，可以使這種情況得到改觀，從而提高了患者的生活質量。具體如下：（1）腹式呼吸也稱膈式呼吸，患者取立位、平臥位或半臥位，左右手分別放在腹部和胸前，放松全身肌肉，吸氣時閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣，腹肌舒張放松，使腹部下陷隆起，同時膈肌收縮，位置下移。呼氣時腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松馳回復原位。腹式呼吸鍛煉初始，2次/d，每分鐘呼吸7～8次，如此反復訓練，10～20 min/次。熟練掌握后，可逐漸增加次數和每次的時間，使之成為呼吸習慣。（2）縮唇呼氣：操作要領是采取“吹笛狀”呼氣法，用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼出。持續慢慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼之比為1∶2或1∶3。鍛煉時間及次數以無疲勞感為宜。該法可隨時進行，縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應用。

3.5 長期氧療 一般COPD患者都處于缺氧狀態，目前被認為，長期氧療是COPD緩解期較為有效的治療方法。持續吸氧可使肺血流動力學和低氧血癥得到改善，能提高動脈血氧分壓和氧飽和度，降低呼吸衰竭發生率，使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善，運動耐力提高，病情得到緩解，改善睡眠，提高生活質量。可用鼻導管吸氧，堅持每天按規定時間吸氧，可以安排在夜間及午間睡眠時。可選擇醫用氧氣筒，但是要注意安全。目前市面上也有各種各樣的制氧機，操作簡便、相對安全的制氧機。告知患者及家屬必須維持足夠的氧療時間，吸氧濃度（1～2 L/min），同時要注意氧氣的濕化、吸氧工具的選擇及管道與設備的消毒、保養和用氧安全^［3］。

3.6 其他 （1）戒煙。吸煙所導致的慢性支氣管炎是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一。對于吸煙的患者應使其充分認識吸煙對人體造成的多方面傷害，以盡快戒煙。（2）預防感染。感染是促使慢性阻塞性肺疾病發生發展的重要因素之一，所以在疾病緩解期應堅持力所能及的運動鍛煉。在疾病流行季節，應注意自我保護，注意保暖，防止受涼等。（3）保證患者的充分睡眠，才能使患者的疾病很好的恢復。（4）有效的咳嗽。一般COPD患者的呼吸道內部會有很多分泌物，易阻塞氣道引起感染。患者應采用有效的咳嗽，以排痰。

參 考 文 獻

［1］ 覃士梅，謝正福.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響.廣西中醫學院學報，2001，4（3）：87.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2004：1548-1551.

［3］ 陳學梅.氧氣霧化吸入在治療慢性阻塞性肺疾病中的護理.甘肅中醫，2009，22（2）：57.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：車艷）