胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效觀察

作者單位：450008 河南省胸科醫(yī)院

通訊作者：李斌

【摘要】 目的 探討尿激酶對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療作用。方法 68例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分兩組，治療組36例，對(duì)照組32例。在病因治療的同時(shí)，治療組胸腔注入尿激酶5萬U+生理鹽水10 ml，對(duì)照組胸腔注入20 ml生理鹽水。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶在治療滲出性結(jié)核性胸膜炎時(shí)可起到促進(jìn)胸水吸收、防止胸膜增厚粘連的作用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性胸膜炎； 尿激酶

結(jié)核性滲出性胸膜炎是一種常見病、多發(fā)病，不及時(shí)治療常易并發(fā)胸膜肥厚、粘連等并發(fā)癥，使治療時(shí)間延長，肋間隙變窄或胸廓變形，造成肺功能損害^［1］。筆者所在科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用尿激酶胸腔注入治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組68例確診的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組36例，男23例，女13例，年齡18～70歲，平均30.5歲，病程2個(gè)月以內(nèi)，大量積液10例，中等量26例。對(duì)照組32例，男21例，女11例，年齡17～68歲，平均32.6歲，病程少于2個(gè)月，大量積液13例，中等量19例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn) 胸悶、氣促、胸痛20例，發(fā)熱48例。

1.3 治療方法 抗結(jié)核方案為2E（S）HRZ/4HR，胸穿抽液每周2～3次，每次少于1000 ml。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，胸腔注入20 ml生理鹽水。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在每次抽液后，加用尿激酶5萬U加10 ml生理鹽水溶解后注入胸腔，隨后囑患者適當(dāng)變換體位，便于藥液與胸膜充分接觸。

1.4 療效評(píng)定 顯效：發(fā)熱、胸悶、氣急癥狀消失，胸腔積液完全或基本吸收，胸部X線檢查或僅有肋膈角變鈍；有效：癥狀明顯緩解，X線示胸腔積液明顯吸收；無效：胸水長期不吸收或形成包裹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效28例，有效6例，無效2例，有效率94.4%。對(duì)照組顯效14例，有效11例，總有效率78.1%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

各種原因引起的胸腔積液在臨床上很常見，結(jié)核性胸腔積液最常見。結(jié)核性胸膜炎按其臨床特點(diǎn)，有將其分為滲出性胸膜炎和膿胸。也有將其分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和膿胸。其實(shí)這些類型是結(jié)核性胸膜炎發(fā)展的不同階段的臨床表現(xiàn)。干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎的早期表現(xiàn)，此時(shí)胸膜炎范圍不大、炎癥反應(yīng)不重，僅局部充血水腫，少量纖維量的滲出，如患者免疫力強(qiáng)，遲發(fā)性超敏反應(yīng)低，可局限化不出現(xiàn)大量胸水而逐漸吸收痊愈。如免疫力低，遲發(fā)性超敏反應(yīng)過高，炎癥范圍擴(kuò)大，炎癥反應(yīng)重，胸膜炎廣泛充血，大量膿性產(chǎn)物滲出，出現(xiàn)大量胸腔積液，發(fā)展為滲出性胸膜炎。如滲出性胸膜炎不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，或胸膜下結(jié)核病灶向胸膜腔破潰，大量干酪物質(zhì)及結(jié)核菌進(jìn)入胸膜腔就可發(fā)展為膿胸^［2］。基于這種認(rèn)識(shí)本文就胸腔內(nèi)注入尿激酶在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的作用進(jìn)行觀察研究。大部分患者通過病因治療和積極抽液都能治愈。但部分患者由于就診晚，胸水處理不及時(shí)，胸水被分割成多個(gè)小房，形成胸膜腔纖維化和瘢痕，導(dǎo)致抽液困難，使治療時(shí)間延長。胸腔內(nèi)注入尿激酶通過降解纖維蛋白達(dá)到降低胸腔積液的黏稠性，清除胸膜的粘連和間隔形成，保證胸膜腔積液引流通暢，增加胸腔引流量，使肺得以重新復(fù)張。尿激酶對(duì)較薄的纖維蛋白粘連效果明顯，但對(duì)病程后期在壁層和臟層的較厚的纖維素層或以機(jī)化的纖維板則溶纖效果不佳。有報(bào)道，積液形成不超過6周的胸膜炎纖溶效果較好^［3］。

結(jié)核性滲出性胸膜炎的病理特點(diǎn)是胸膜充血水腫，白細(xì)胞浸潤，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，胸膜表面沉著纖維蛋白。若不及時(shí)處理，則纖維蛋白會(huì)廣泛沉著在胸膜上，逐漸機(jī)化，造成胸膜肥厚粘連，影響患者的呼吸功能。本治療表明，尿激酶胸腔注入能明顯加深胸腔積液的吸收，預(yù)防胸膜肥厚粘連。其機(jī)理可能是，尿激酶為一種纖溶酶激活劑，通過激活纖溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而促進(jìn)纖維蛋白原及纖維蛋白的降解，使胸膜表面毛細(xì)血管、淋巴管暢通，臟層胸膜再吸收能力加強(qiáng)，從而避免胸膜肥厚粘連。尿激酶適量胸腔注射未見對(duì)全身纖溶系統(tǒng)影響。

總之，滲出性結(jié)核性胸膜炎在正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，定期胸穿抽液基礎(chǔ)上，給予胸腔內(nèi)注入尿激酶，在促進(jìn)病情恢復(fù)、防止胸膜肥厚粘連方面十分有效，且安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張新高，劉冬媴，李素英，等.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療有小房形成的胸腔積液.中國防癆雜志，2001，23（6）：376.

［2］ 嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué).北京：北京京出版社，2003:576.

［3］ 王巍，莊玉輝.結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療.中國防癆雜志，2001，23（5）：315.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：車艷）