重癥創傷急救患者的手術配合

作者單位：628000 四川省廣元市中心醫院

通訊作者：何曉蓉

【摘要】 目的 總結99例重癥創傷患者急救中的護理體會。方法 對99例患者進行認真的術前評估，充分的術前準備，快速建立靜脈通路及擴充血容量，術中嚴密監護等措施的搶救及護理。結果 直接急診進入手術室急救的99例重癥創傷患者，搶救成功96例，死亡3例，搶救成功率97%。結論 在最短的時間內實施緊急救護措施、完善術前準備、快速補充有效循環容量及手術治療是處理重癥創傷手術患者的關鍵。

【關鍵詞】 重癥創傷； 手術； 護理

近年來，由于城市建設的迅猛發展，重癥創傷己成為現代社會公害。創傷患者往往需要在短時內進行急診手術。因此，手術室是搶救急、危、重及批量傷員手術的第一線。自2008年1月～2009年7月，筆者所在醫院對99例重癥復合傷的手術患者進行預見性的護理，并與麻醉師積極配合，果斷地采取及時有效的手術治療，患者安全渡過手術關。現將重癥創傷患者的手術配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例患者中，男71例，女28例，年齡9～63歲，平均32歲，均為嚴重創傷合并失血性休克。從病因分類：99例患者中交通傷為74例，銳器刺傷14例，墜落傷9例，機器壓榨傷2例。從受傷部位分類：99例患者中胸腹聯合傷13例，單純腹部傷15例，腹部傷合并脊柱骨折13例，合并骨盆骨折20例，合并股骨干骨折8例，合并多處裂傷17例，合并顱腦損傷6例，血管損傷5例，腎臟損傷2例。

1.2 急診手術護理

1.2.1 做好充足的術前準備 當手術室接到手術通知單后，應立即準備好所需要的無菌物品、搶救物品和藥品，以最快的速度把患者接入手術室。將患者安排在搶救設備比較完善的手術間內，調節好室溫并注意保暖，合并有骨折的患者在搬動時要避免引起疼痛或繼發血管、神經、軟組織損傷。意識不清、躁動、年老體弱及嬰幼兒，要用約束帶固定，要適當地使用棉墊保護以免損傷組織和神經，患者的體位應使患者感覺舒適，并充分暴露術野，有利于手術操作。

1.2.2 迅速建立靜脈通路 創傷患者由于大量出血，循環血量急劇減少，大多伴有失血性休克，補充血容量、迅速止血和恢復有效循環為處理失血性休克的關鍵^［1］。因此，迅速建立2～3條靜脈通道，采用18～20 G一次性留置套管針，如穿刺失敗立即行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，以保證快速補液、輸血及搶救用藥。同時備用三通，必要時加壓輸液、輸血。縮短手術前準備時間，手術室護士根據手術需要快速進行術前準備，包括置胃管、尿管、備皮、抽血化驗、合血、藥物皮試等常規準備在10 min內完成，避免了過去在病房或急診室準備時延誤的大量時間。

1.2.3 快速擴充血容量 輸血輸液的管理是搶救患者的關鍵，維持血壓，保證有效循環血量，是手術中搶救失血性休克的重要環節，靜脈通路建立后，最重要的是保證足夠的同型血液，在血源不足的情況下，應當及時使用血漿代用品和平衡鹽溶液代替，盡快使血壓回升。

1.2.4 術中監護 嚴重創傷的患者病情變化復雜，隨時都有生命危險，所以必須認真觀察患者的每一次細微的變化，如意識、表情、皮膚黏膜、肢體溫度、脈搏、血壓、呼吸、尿量 頸靜脈和周圍靜脈充盈度及中心靜脈壓，如有異常，立即通知麻醉醫生進行處理。

2 結果

99例患者直接急診進入手術室急救，搶救成功96例，死亡3例，搶救成功率97%。

3 討論

現代創傷中多發傷發病率較高，且傷情重，變化快，多合并休克及低氧血癥，是現代創傷早期死亡的主要原因。休克狀態下的患者只有在病情相對穩定、休克得到初步糾正后才能手術。要達到這一目的，手術室護士必須實施一系列急救護理措施，如開放靜脈通路、吸氧、控制活動性出血等，使患者的傷情得以迅速準確判斷，及時解除威脅患者的生命癥狀，保證患者呼吸循環的穩定，從而降低病死率，提高搶救成功率，預防并發癥的發生。因此，手術室的急救護理配合必須做到迅速、果斷、準確、有效，在實際應用中要做到以下幾點。

3.1 要有急診意識，穩中求快 作為手術室的護士對重癥創傷患者要有緊迫感和責任心。在每次手術配合中，做到有條不紊、忙而不亂非常重要。此類手術情況緊急，打亂了一般手術的配合秩序，往往需要醫護人員在較短的時間內做許多工作，這就要求必須做到心中有數，合理安排。合理安排時間才能節約時間，做到穩中求快，忙而不亂。

3.2 器械護士應了解術程 觀察術野與術者密切配合，術中如改變術式需特殊器材，要及時通知巡回護士做好準備。對特殊器材物品使用前檢查其性能是否良好。手術開始前器械護士和巡回護士要一起嚴格認真清點紗布、器械及一切用品，并做好詳細記錄。消毒鋪巾后巡回護士迅速清理地面雜物，對好無影燈光，接好電刀、電凝等，整理手術間物品，保證手術間的整潔有序。關閉術口前要嚴格清點無誤后方可關閉以防止差錯，術中嚴格執行無菌技術操作并做好無菌監督，這是手術成功的關鍵。

3.3 巡回護士在緊急搶救中，既要有熟練的搶救技術又要有高度的責任心，協助麻醉師使用麻醉機及心電監護儀，保證手術所用器材設備，如高頻電刀、吸引器的正常使用，輸液輸血過程中要嚴格觀察其反應，對術中可能出現的情況，要有相應的處理措施，保證手術中輸液輸血暢通，對使用高頻電刀的患者，要做好防護以避免發生電燒傷。

3.4 術中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量，對輸入的液體量做到心中有數。發現異常及時報告麻醉醫生或手術醫生。術中各搶救設備出現故障，應迅速排除，器械不足立即給予補充，以免耽誤搶救。在整個搶救過程中要給患者保暖，維持手術間秩序，控制人員進入，并減少室內不必要的走動。

3.5 嚴格執行手術室物品查對制度，落實無菌技術操作規程，特別是開放性傷口的處理，做好各項搶救記錄，填寫好急診登記本及交班本。術畢送患者到ICU病房，與該科護士嚴格認真交接。

參 考 文 獻

［1］ 吳小風，江寶芬.嚴重創傷患者在手術室的搶救護理.醫學理論與實踐，2004：9.

（收稿日期：2011-03-10）