腦動靜脈畸形并首發為癲癇患者的DSA特征及其與癲癇關系

作者單位：262200 山東省諸城市人民醫院

通訊作者：仲任

【摘要】 目的 分析首發為癲癇的腦動靜脈畸形（CAVM）患者的畸形血管團影像學特征及其與癲癇的關系。方法 選擇28例首發癲癇的CAVM患者，先行腦電圖（EEG）檢查，然后均以血管內介入法行全腦血管造影，并將其結果進行分析。結果 CAVM多位于幕上，共24例（占85.7%），其中以位于額頂葉者居多（20例，占83.3%），且累及范圍較大，畸形血管團＞6 cm者18例（占65%），多為毛細血管擴張型。所致癲癇多為部分性發作（24例，占85.7%）。10例合并出血，其中4例表現為全面性發作。8例EEG棘尖波灶與CAVM位置不符。結論 本組病例CAVM范圍大而彌散，血供豐富，其所致癲癇，多為部分性發作，CAVM位置與致癇灶大多相符。

【關鍵詞】 癲癇； 腦動靜脈畸形； DSA

腦動靜脈畸形（CAVM）為先天性血管發育異常的疾病，其主要并發癥是腦出血和癲癇發作，可單獨發生，也可合并存在^［1］。筆者對28例CAVM并發癲癇的患者進行了數字減影血管造影（DSA）檢查，并分析了這些患者的DSA影像學特點及與癲癇發作的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女16例，年齡12～55歲，平均34.6歲。病程1～20年，平均3.2年。全部患者均有癲癇發作，其中10例合并腦出血，伴有一側肢體的無力和感覺減退。癲癇發作類型為部分性發作24例，其中22例為發作性單側肢體抽搐、無力，2例為面部異常感覺性發作。全面性強直陣攣發作4例。腦電圖（EEG）檢查示，廣泛性中或重度異常者4例，局灶性的棘尖波異常者22例，其中位于額頂葉者12例、額顳葉者4例、顳頂葉者6例。正常2例。

1.2 方法 采用美國GE電器公司產ADVANTX DLX LCV型DSA機進行檢查。具體方法為經右 股動脈穿刺，于穿刺點在股動脈內置入5 F導管，分別插至雙側頸內動脈和椎動脈行全腦血管正側位造影，造影時采集幀數為3.1 幀/s，每序列采集30幀以上，共6序列。

2 結果

2.1 DSA檢查 本組部分性發作24例（CAVM在幕上20例，幕下4例），畸形血管團為3～6 cm者10例，＞6 cm 者14例，位于額頂葉，其中22例發作性單側肢體抽搐、無力者，畸形血管團3～6 cm大小的8例，分別位于顳、頂葉和幕下小腦半球，＞6 cm者14例，分別位于顱內的額顳頂葉和幕下小腦半球。全面性發作4例，畸形血管團均＞6 cm，2例位于額頂葉，2例位于顳頂葉，均合并腦出血。位于幕下小腦半球的4例則由椎動脈的小腦上動脈、小腦前下、后下動脈供血。畸形血管團內為較彌散分布的異常血管影，呈彌散的毛細血管擴張型，其中有2例的畸形血管團內伴發了動脈瘤。

2.2 腦電圖檢查 22例腦電圖為局灶性異常，8例棘尖波發生的位置與CAVM生長部位不相符，其中CAVM位于幕下4例，EEG示棘波位于顳頂葉；CAVM位于顳葉4例，棘波位于頂葉。

2.3 24例幕上病灶中18例為發作性單側肢體抽搐、無力，其病灶部位與發生抽搐、無力的肢體左右定位一致。

3 討論

以癲癇為首發癥狀的CAVM，主要是由于腦AVM的動靜脈短路，動脈血流未經循環而直接進入靜脈系統，出現所謂的“盜血”現象，使畸形血管團周圍腦細胞供血不足，導致癲癇發作，其發生率與AVM的大小、位置和類型有關^［1，2］。另外，畸形血管團本身也可成為致癇灶^［3］。

畸形血管團的大小，一般根據Spetzler分類標準^［4］，分為直徑＜3 cm、3～6 cm、＞6 cm 三類。本組患者DSA檢查結果顯示，無畸形血管團直徑＜3 cm者，3～6 cm者4例（占35.7%），＞6 cm者18例（占64.3%）。畸形血管團位于幕上者24例（占85.7%），占大多數，幕下者4例。而幕上又以額頂葉占多數。由于額頂葉為腦功能區，該部位的CAVM常可導致以發作性單側肢體抽搐、無力為表現的局灶性癲癇發作，當有出血等嚴重合并癥時，也可擴散為全面性發作，本組20例合并出血患者中有8例為全面性發作。而其他部位的CAVM也可以擴散的形式發生單側肢體的發作性抽搐，但這種情況較為少見。本組＞6 cm血管畸形占多數，并為多支血管供應，范圍廣，為彌散的毛細血管擴張型，故畸形血管團雖不在額頂葉功能區的CAVM患者也發生了癲癇。CAVM在腦內的位置與表現出來的癲癇癥狀大多一致，本組24例部分性發作的患者中，CAVM大多位于幕上額頂葉的運動和感覺功能區，亦有一部分位于腦內其他區域，其中幕上18例為發作性單側肢體抽搐、無力，其病灶部位與發生抽搐、無力的肢體左右定位一致。幕下的4例亦出現了癲癇發作，EEG檢查在顳頂葉發現了棘波。EEG有時亦可無陽性發現，原因在于神經細胞異常放電的棘尖波難以被準確的發現。有時EEG病灶與CAVM部位不一致，本組有8例棘波病灶與CAVM部位不符，可能系畸形血管團的血供豐富，且供血動脈路徑較長，腦細胞水腫、缺氧的范圍亦較廣，畸形血管團本身可能并未導致癲癇，但其他部位受損害的腦細胞可激發致癇灶的產生所致。

參 考 文 獻

［1］ 凌鋒.介入神經放射學.北京：人民衛生出版社，1991:104.

［2］ Awad IA.Dural arteriovenous malformation.J Neurovasculat Surgerg，1995，80:905.

［3］ 解學孔.癲癇病學.北京：人民衛生出版社，1995.

［4］ Spetzler RF.A proposed grading system for AVM.J Neurosurg，1986，65：476.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：梅宏偉）