15例有機磷中毒患者機械通氣治療的觀察與護理

作者單位：266753 山東省平度市第三人民醫院

通訊作者：盧曉燕

【摘要】 急性有機磷農藥中毒是臨床常見的中毒性疾病，在呼吸衰竭發生后，及時有效地采取機械通氣治療是重要的搶救措施。密切觀察病情變化，嚴格無菌操作，加強導管的管理，及時有效的吸痰，保持呼吸道通暢，對搶救成功起著至關重要的作用。

【關鍵詞】 急性有機磷農藥中毒； 機械通氣； 護理

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是基層醫院常見的中毒性疾病，應用機械通氣治療是搶救AOPP所致呼吸衰竭的關鍵措施。這類患者由于特殊的致病因素及用藥，使得氣道的生理功能發生顯著變化，因此，氣道的管理尤為重要。本科室根據AOPP患者氣道的病理生理特征，對15例呼吸機治療的患者采取了相應的氣道護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科從2010年1月～2010年12月共收治有機磷農藥中毒重癥患者23例，男7例，女16例，年齡最小者20歲，最大者78歲。使用機械通氣15例，最短通氣時間8 h，最長通氣時間268 h，死亡1例，余14例病情穩定后轉內科病房繼續治療，最終痊愈出院。

1.2 方法 在心電監護及無創指脈搏氧飽和度監測下，行經口緊急氣管插管，應用美國Bird 8400定容型呼吸機輔助通氣。根據患者呼吸狀態選擇適宜的通氣方式。無自主呼吸或自主呼吸微弱、斷續者，應用A/C（輔助/控制）通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率1～20次/min；有自主呼吸者，應用SIMV（同步間歇指令性通氣），呼吸頻率10～12次/min，酌情加用PSV（壓力支持通氣）。調節吸氧濃度，特別是呼吸心跳驟停者，盡量要在短時間內吸入高流量氧氣，使氧飽和度在短期內升至95%以上，此時可調節氧濃度達80%～100%。機械通氣30 min后，根據血氣分析結果重新調整呼吸機各參數，漸減吸氧濃度至40%，維持PaO₂>10.8 kPa，PaCO₂<6 kPa，加強呼吸道管理，同時給予積極的解毒、抗感染及并發癥治療。

2 結果

本組15例患者，通過呼吸機輔助系統支持呼吸并配合其他治療，治愈14例（93.3%），死亡1例（6.7%）。絕大部分患者在應用呼吸機24 h內PaO₂升至10.6 kPa以上，SaO₂ 95%～99%。15例均行經口氣管插管。呼吸機輔助呼吸時間2～21 d。死亡1 例，為外院轉入的重度有機磷中毒合并阿托品中毒，呼吸肌麻痹，多系統器官臟器功能衰竭。

3 護理

3.1 注重心理護理 通過語言舉止影響患者和重視非語言交流的作用，護士注重儀表端莊，態度和藹，把熱情和愛心溶化到語言和行動中。護士必須知道如何利用非語言性交流來促進用語言表達的交流，使對方能夠比較自由地表述自己。

3.2 選擇適宜的呼吸機與人體的連接方式 急性有機磷農藥中毒患者，病情危重，重者呼吸心跳停止，要求迅速采用經口氣管插管，連接呼吸機機械通氣。多數患者缺氧癥狀能很快得到改善，意識逐漸清醒，自主呼吸逐漸恢復。24 h未完全恢復自主呼吸，無脫機指征者，可考慮行氣管切開，不一定拘泥于72 h后再行氣管切開。

3.3 保持呼吸道通暢 適時吸痰，掌握正確的吸痰方法，每次吸痰前先滴入預先配好的稀釋液1～2 ml，3～5 min后再吸痰，并選用較粗的硅膠軟管，有利于一次吸凈痰液。吸痰時，先檢查導管通暢后，在無負壓情況下將吸痰管輕輕插入約10～15 cm，必要時一直插到不能插入為止。退出1～2 cm，以游離導管尖端，然后打開負壓，邊旋轉邊退出。有黏液和分泌物處稍停。一般情況，吸引管常可深入右支氣管內。如欲清除左支氣管內痰液，可將頭盡量右轉，便于吸痰管插入。每次吸痰時間應少于15 s。吸痰時切忌采用上下多次重復提插。吸管應一次一換。同一根吸痰管先吸氣道分泌物后可以再吸鼻腔內分泌物，但決不可以重復進入氣道^［1］。

3.4 加強氣道濕化 由于氣管切開及機械通氣，水分丟失較多，再加上M-受體阻斷劑的應用，容易形成痰痂，阻塞氣道。因此，需要加強氣道濕化。控制室溫18 ℃～20 ℃，相對濕度60%～70%。呼吸機濕化器內加無菌蒸餾水，溫度設置34 ℃～36 ℃，以每24 h蒸發500 ml為宜。氣管內滴入稀釋液每30 min 1次，每次1～2 ml，多采用生理鹽水加慶大霉素，α糜蛋白酶，此稀釋液不但濕化氣道，稀釋痰液，還可以預防呼吸道感染^［2］。

3.5 加強呼吸機管理及各種消毒工作 管路系統消毒不徹底或使用過程中的污染，可造成病原微生物的侵入，致使患者并發氣管炎、支氣管炎、肺炎，甚至菌血癥等，給患者帶來不必要的痛苦，增加了開支，延長了住院日。所以，加強呼吸管路系統的管理及消毒工作至關重要。

3.6 合理應用抗生素，加強支持治療，避免二重感染 對于重癥感染患者，每日留痰做細菌培養及藥物敏感試驗，掌握病原菌及藥敏動態變化，以便及時調整抗生素，有效控制感染。同時院感專職人員，定期對使用中的呼吸機管路系統各關鍵部位進行物體表面細菌監測，掌握管路系統污染狀況及病原菌的變化，為臨床提供控制感染的可靠資料。

參 考 文 獻

［1］ 劉志敏，白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志，1999，34（5）：311.

［2］ 毛毓敏，陳義祿.呼吸機相關肺炎的發病因素及預防對策.中華護理雜志，2001，36（9）：702.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：車艷）