如何減少和消除護(hù)生對(duì)HIV/AIDS患者的恐懼心理

作者單位：679100 云南省保山市騰沖縣人民醫(yī)院

通訊作者：張宗云

【關(guān)鍵詞】 HIV/AIDS； 護(hù)生； 心理； 干預(yù)

筆者分析了護(hù)生對(duì)HIV/AIDS患者產(chǎn)生恐懼心理的原因，認(rèn)為對(duì)護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間從思想和行為上實(shí)施干預(yù)，能使護(hù)生對(duì)HIV/SIDS患者的恐懼心理明顯消除，使其科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理知識(shí)為患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月1日～2006年12月31日，在筆者所在醫(yī)院傳染病科實(shí)習(xí)的115名護(hù)生。其中本科生48名，專(zhuān)科67名；女生114名，男生1名。

1.2 方法 實(shí)習(xí)前后，對(duì)所有的護(hù)生發(fā)放同一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由護(hù)生不記名自愿填寫(xiě)。實(shí)習(xí)前發(fā)放問(wèn)卷115份，回收114份，有效問(wèn)卷114份，有效回收率為99.21%。實(shí)習(xí)結(jié)束后，發(fā)放問(wèn)卷115份，回收115份，有效問(wèn)卷115份，有效回收率為100%。通過(guò)分析，找出其不愿接觸艾滋病患者的原因，并針對(duì)思想和行為實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.1 調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生不愿接觸艾滋病患者主要有以下幾點(diǎn)原因。

1.2.1.1 無(wú)知和偏見(jiàn) 無(wú)知和偏見(jiàn)是產(chǎn)生恐懼與歧視的基礎(chǔ)。人們常常把艾滋病看作是“絕癥”，一種“烈性傳染病”，剛開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，部分同學(xué)為艾滋病患者取換輸液針后，即恐懼自己因此而患病。而且護(hù)生普遍對(duì)HIV/AIDS患者存有強(qiáng)烈的偏見(jiàn)，表現(xiàn)出程度不一的歧視，認(rèn)為這些患者可恥，罪有應(yīng)得。

1.2.1.2 來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力 大多數(shù)護(hù)生感覺(jué)在社會(huì)上只要說(shuō)自己接觸過(guò)艾滋病患者，就會(huì)遭到朋友的不理解、不接納，而家人更擔(dān)心會(huì)被感染上艾滋病，不愿意讓護(hù)生接觸艾滋病患者。

1.2.1.3 目前世界上對(duì)艾滋病治療的現(xiàn)狀 沒(méi)有預(yù)防藥物，沒(méi)有特效藥，死亡率高。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 從思想上讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到歧視的危害性 （1）歧視可能加劇HIV感染者對(duì)社會(huì)產(chǎn)生敵視心理，甚至產(chǎn)生極端報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。目前在中國(guó)對(duì)艾滋病群體的歧視，是一種普遍而廣泛的歧視。對(duì)感染者和患者的偏見(jiàn)和排斥存在于社會(huì)的各個(gè)階層和各個(gè)領(lǐng)域，由于擔(dān)心受到排斥和不公平的待遇，大量的感染人群處于隱蔽狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行回訪。據(jù)《2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展》報(bào)道，截止2005年11月底最新評(píng)估，感染者65萬(wàn)人，而檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者僅為141 241例。當(dāng)感染者和患者在遭遇種種不公平的待遇之后，又會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一些不安定的因素。艾滋病潛伏期長(zhǎng)及高危行為的隱秘性，以及人們對(duì)HIV感染者采取歧視和不容納的態(tài)度，使HIV感染者隱藏自己，這樣不但有礙傳染源的管理，而且健康教育措施很難觸及他們，并可能加劇HIV感染者對(duì)社會(huì)產(chǎn)生敵視心理，甚至產(chǎn)生極端報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。（2）社會(huì)歧視嚴(yán)重影響著HIV/AIDS患者的生活。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐中國(guó)衛(wèi)生官員孔文指出“對(duì)艾滋病病毒感染者的歧視已經(jīng)成為中國(guó)防治艾滋病的最大障礙”。2002年～2003年世界防治艾滋病運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)在于消除歧視，鼓勵(lì)人們打破沉默，消除障礙，勇敢地面對(duì)歧視。美國(guó)及部分歐洲國(guó)家還專(zhuān)門(mén)制定有關(guān)法律為艾滋病患者提供人身安全保護(hù)，使其免遭暴力侵害和人格歧視；同時(shí)為其提供法律服務(wù)，解決相關(guān)法律糾紛等^［1，2］。

1.2.2.2 幫助克服恐懼心理 （1）帶教老師身體力行，言傳身教，熱情接待患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇。一視同仁地對(duì)待患者，尊重患者的人格，保守患者的秘密，維護(hù)其合法利益。為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜、和諧、安全、溫馨、支持的醫(yī)療環(huán)境，認(rèn)真為患者做好心理和身體護(hù)理治療。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：①流行病學(xué)傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一傳染源；傳播途徑：HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。通過(guò)性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸）、血液及血制品（包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作等）和母嬰傳播（包括產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后）三種途徑傳播。握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲、共用廁所和浴室、共用辦公室、公共交通工具、娛樂(lè)設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播艾滋病；易感人群：人群普遍易感。HIV的感染與人類(lèi)的行為密切相關(guān)，男性同性戀者、靜脈藥物依賴(lài)者與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者，以及經(jīng)常輸血者如血友病人都屬于高危險(xiǎn)群體；②HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。因此，對(duì)HBV有效的消毒和滅活方法均適用于HIV。除此之外，75%的酒精也可以滅活HIV，但紫外線或γ射線不能滅活HIV。HIV對(duì)熱很敏感，對(duì)低溫耐受性強(qiáng)于高溫。56 ℃處理30 min可使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；100 ℃ 20 min可將HIV完全滅活^［2］。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核。接觸血液、體液或其他污染物時(shí)要穿隔離衣，戴好帽子口罩，戴雙層像膠手套，因戴手套可以減少50%的血液進(jìn)入體內(nèi)，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線。操作者雙手有皮膚損傷時(shí)，應(yīng)用防水繃帶包扎后帶手套操作，最好不要帶傷工作。操作前后嚴(yán)格按規(guī)范洗手。手持無(wú)針套的注射器時(shí)，不能將針頭或銳器直接對(duì)著自己或他人。用過(guò)的注射器，不能套回針帽，一定要套回，且只能單手套回。不要把用過(guò)的器具傳遞給別人，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷，勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸的地方^［3］。另外無(wú)論是患者還是醫(yī)護(hù)人員的血液和體液，也不論是HIV抗體陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加普遍性防以防護(hù)^［1］。（4）在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，盡可能使用一次性物品，對(duì)需要重復(fù)使用的所有器具必須嚴(yán)格消毒，并保證消毒效果足以殺滅HIV病毒。（5）講解發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法，如在治療過(guò)程中不慎被針頭刺傷或者血液、體液濺入眼睛，應(yīng)盡快輕輕擠壓傷口，使其盡量擠出血液，用流水和肥皂反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏、酒精消毒，必要時(shí)包扎傷口。血液濺入眼睛用生理鹽水徹底沖洗，1 h內(nèi)（越快越好）口服抗艾滋病佳息患400 mg加雙汰芝1片，2次/d，連服28 d。并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)作好登記，并跟蹤隨訪^［1］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)護(hù)生所填寫(xiě)的調(diào)查表及實(shí)際考核情況進(jìn)行綜合評(píng)估，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)前懼怕被傳染不愿提供基本治療護(hù)理者共114名（100.0%），其中具有強(qiáng)烈恐懼心理者23名占20.18%。實(shí)習(xí)后懼怕被傳染不愿提供基本治療護(hù)理得僅1名（0.87%），無(wú)具有強(qiáng)烈恐懼心理的護(hù)生，實(shí)習(xí)前認(rèn)為患者可悲可恥的護(hù)生有113名（99.13%），實(shí)習(xí)后為0。綜合評(píng)估兩階段護(hù)生的行為，經(jīng)獨(dú)立卡方檢驗(yàn)，P＜0.01，護(hù)生實(shí)施干預(yù)前后護(hù)生懼怕心理行為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，針對(duì)護(hù)生對(duì)HIV/AIDS患者的恐懼心理，本院所實(shí)施干預(yù)措施行之有效。

3 討論

近年來(lái)艾滋病感染人數(shù)在我國(guó)迅速增加，流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，已從高危人群向普通人群蔓延。隨著感染人數(shù)的不斷增加，HIV感染合并其他疾病的人群需要到醫(yī)院看病或AIDS患者需要抗病毒治療的人將會(huì)越來(lái)越多。護(hù)生剛剛接觸臨床，對(duì)HIV/AIDS患者存在恐懼心理，是可以理解的，但他們又是一個(gè)特殊的群體，是醫(yī)院未來(lái)的接班人，有為患者提供服務(wù)的義務(wù)和責(zé)任。如果在實(shí)習(xí)期間，甚至以后的工作中不愿接診此類(lèi)患者或表現(xiàn)出對(duì)患者的歧視和排斥，可能導(dǎo)致患者不敢到醫(yī)院看病，這樣將直接影響患者的生存質(zhì)量，甚至使患者產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。因而，消除護(hù)生對(duì)HIV感染患者的歧視和恐懼是非常必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張興權(quán)，范江.艾滋病毒感染與艾滋病.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:8-43.

［2］ 祝惠民.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民出版社，2001:538.

［3］ 陽(yáng)頭容.醫(yī)護(hù)人員銳器傷原因分析及防范措施.當(dāng)代護(hù)士，2006，2:20.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：梅宏偉）