手術室骨科專科管理實施及成效

作者單位：213002 江蘇常州市武進人民醫院

通訊作者：馬建英

【摘要】 目的 通過骨科專科組的設立，實施合理的管理。方法 在手術室設立骨科專科組，按專科化模式進行管理。結果 骨科醫生及患者對專科組的護理得到一定的肯定，適應了骨科發展的需求，對今后的工作起到推進作用。結論 骨科專科管理設置了專科組長和專科護士，提高了工作質量和工作效益，使手術室管理上了一個新臺階，形成了協調、有序、高效的管理機制。

【關鍵詞】 手術室； 專科管理； 骨科

隨著外科手術的范圍和領域日趨擴大，新方法、新技術、新設備層出不窮，手術向高難精細化發展，通科配合已不能滿足現代綜合大型醫院的發展需求，護士護理能力全而不精，專科配合不嫻熟已成為影響手術中醫護默契度的主要因素之一^［1］。骨科手術一直以器械種類繁多而著稱，隨著新手術的不斷開展，各類配套器械應運而生。目前所有不同的植入、內固定手術均有相應配套器械，這就要求手術骨科護士既要熟悉手術解剖步驟，又要熟悉各類器械的名稱、用途、使用方法。筆者所在醫院于2008年12月實行了專科分組管理，設有六大專科組，其中就包括了骨科專科組。通過骨科專科管理，不僅提高了專科的手術配合水平，也提高了護士的整體素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院有15個手術間，其中骨科手術間5個，全部為潔凈手術間，全年骨科手術為7000臺左右，其中脊柱1200臺，關節1500臺。手術室護士共35名，副主任護師2名，主管護師12名，護師21名。

1.2 方法

1.2.1 設置

1.2.1.1 手術室骨科專科組的設置 專科護士組的成員分為三級結構，一級：專科組長1名；二級：專科護士6名，其中男護士3名；三級：護士5名。專科組長每兩年輪轉，專科護士每年輪轉，護士三個月輪轉，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.1.2 手術室骨科組長的設置 （1）接受過國家專科醫院進修培訓人員，本科以上學歷主管護師以上職稱，有8年以上手術室工作經驗；（2）達到全面掌握手術配合以及對本專業特殊儀器、設備和器械的消毒、使用和清潔、保養工作；（3）對本專業有一定的獨到見解，有較強的專科業務能力；（4）有較強的管理能力，善于溝通交流，協調能力強。

1.2.1.3 手術室骨科組長的職責 （1）在護士長的領導下管理骨科組員，制定骨科護士的培養目標和計劃^［2］。（2）對骨科專科的發展具有前瞻性。（3）對外來器械規范化管理嚴格把關。（4）高質量勝任手術配合，具有高度責任心，嚴謹的工作態度，對本組新展開的手術及時通報管理者及組員，起到上傳下達的作用。做好手術間的責任制管理工作，掌握大型精密儀器的安裝和操作，負責手術間儀器、設備的管理以及一次性手術物品的補充。（5）管理骨科組的教學和科研工作，指導組員撰寫論文。（6）組織專科組會議，討論、解決組內存在的各種問題^［3］。（7）加強與手術醫生和麻醉醫生的溝通，提高專科組的主動服務意識。

1.2.2 骨科組長對組員的培訓

1.2.2.1 骨科組長授課 每月組織兩次專科組內的業務學習，包括：（1）骨科的基礎解剖知識；（2）骨科手術步驟；（3）骨科手術體位的正確擺放；（4）骨科器械的使用和保養；（5）骨科手術配合的新動態和新發展；（6）植入器械的消毒和滅菌，以及生物監測^［4］；（7）手術室環境對骨科手術的重要性；（8）骨科器械使用原理、安裝及清洗。

1.2.2.2 聘請骨科醫生授課 對于引進的新技術、新手術方式以及復雜大手術，請骨科醫生講授有關的手術步驟和手術配合要點，便于新手術的快速掌握。

1.2.2.3 聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作和管理。

1.2.2.4 不定期派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.3 骨科組長對組員的考核 考核分為兩個部分：一是骨科技術的量化考核——每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能、配合關鍵點、新技術、新儀器的掌握情況。二是滿意度考核——每季一次，專科醫生對專科組的滿意度調查，采用自行設計的調查表進行調查，共發放100份，收回有效調查表100份。內容包括：器械齊全配套、步驟配合熟練、器械傳遞及時，按上述三個方面有骨科醫生對手術配合護士的滿意度進行打分。發放患者對手術室工作滿意度調查表，將兩方面的意見及問題反饋給科室及骨科組，再制定改進措施，落實追蹤檢查。

2 結果

2.1 協調醫護關系，提高手術質量 隨著專科新業務、新技術的開展，手術室設立骨科小組配合手術，得到了醫生的認可和好評，醫護手術配合更加默契，縮短手術時間，在專科護理實行前，醫生調查滿意度在80%，實行后上升至95%，通過專科護士的相對固定，個人有機會進行專業化培訓，充分挖掘了護理人員的潛能，激勵護理人員的積極性，激發了護理人員的創新精神^［5］。骨科專科護理推行后，護理論文發表由原來的每年平均一篇增加至三篇，促進了手術室護理質量的發展。

2.2 有利于護士長的管理 實行護士長-骨科組長-護士三級管理模式，護士長每季度對骨科組長進行考核，使手術室管理職責分明，責任到人^［6］。專科組長及時發現護理工作中存在的問題并反饋給護士長，從而改進工作通過護理質量。

2.3 物力資源的合理利用 手術器械的專科、專人管理，有利于及時發現故障、及時維修，保障了儀器設備的正常使用。骨科器械常用損耗品，如磨鉆頭、電鉆等在手術臺次的明顯增加下平均使用時間逐年延長。

2.4 骨科專科護士技術水平的提高 骨科護士全面熟悉骨科器械的結構、原理和使用方法，提高了業務能力和管理水平^［7］，適應不斷發展的醫療市場，保障手術的預期效果。

3 討論

傳統的手術方法是通科配合（隨意性全面參與型），護士沒有固定專科項目組而隨意安排配合手術，斷氣學習科目多，很難迅速提高工作質量，表現在手術配合上不熟悉手術步驟、物品準備不齊全、儀器設備不熟悉，難以與醫師培養默契感、而產生醫護間的矛盾。因此，手術室護士只有從過去的隨意性全面參與型向專科定人參與型轉變，才能適應各科手術不斷的深入發展的需要。運用相對固定，定期輪換相結合的模式，有助于提高手術室護士的整體素質和技能^［8］。通過兩年來專科分組護理，體會到相對固定的時間不宜過長。時間過長，會使手術技能局限化，特別是骨科，體能消耗大，長期接觸有害因素（如X射線等）會產生疲勞感影響工作質量。骨科手術多，體位要求高，器械種類多，患者來自各類人群。因此要求醫護人員具有高度的責任心、同情心和愛心。骨科手術對無菌條件要求高，需要有較強的無菌觀念，這就要求醫護人員在今后工作中不斷細化。

參 考 文 獻

［1］ 王菊霞，王翠芹.影響術中醫護默契度配合的相關因素及處理對策.解放軍護理雜志，2002，（5）：54-55.

［2］ 毛曉萍，戴紅霞.手術室專科護士組的設置與管理.西部醫學，2004，4:340.

［3］ 郭紅艷.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平.中華護理雜志，2004，39（11）：3.

［4］ 國家衛生部.消毒技術規范.北京：中華人民共和國衛生部，2002:155.

［5］ 魏革.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2002:224.

［6］ 王彩云.手術室設立專科護士的做法與成效.中華護理雜志，2004，39（11）：3.

［7］ 王宇，付菊芳，張慧杰，等.手術室專科護士培養思路及實踐.護理研究，2006，20（1）：83.

［8］ 房彤.培養專科領域護理骨干人才加速我國護理專業化發展.中華護理雜志，2007，42（8）：684.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：梅宏偉）