利凡諾爾聯合米非司酮應用于中晚期妊娠引產的臨床觀察

作者單位：237200 安徽省霍山縣醫院

通訊作者：汪昌平

【摘要】 目的 了解利凡諾爾和米非司酮聯合應用于中晚期妊娠引產的效果。方法 選擇14～35 w因各種原因需終止妊娠的孕婦60例，隨機分為兩組。觀察組30例，利凡諾爾100 mg羊膜腔內注射，同時予米非司酮50 mg，Bid；對照組30例，單用利凡諾爾100 mg羊膜腔內注射。觀察兩組胎兒排出時間、腹痛程度、出血量及胎盤殘留情況。結果 （1）從利凡諾爾羊膜腔內注射到胎兒排出觀察組平均（36.23±6.89） h，對照組平均（47.67±7.45） h，有顯著性差異（P<0.01）；（2）觀察組產時出血量平均（70.83±10.79） ml，胎盤殘留率23.00%，對照組產時出血量平均（112.87±20.79） ml，胎盤殘留58.14%，有顯著性差異（P<0.05）。結論 利凡諾爾與米非司酮聯合應用于中晚期妊娠引產效果明顯優于單用利凡諾爾。

【關鍵詞】 利凡諾爾； 米非司酮； 中晚期引產

利凡諾爾羊膜腔內注射是中晚期妊娠引產的傳統方法之一，但由于中晚期妊娠宮頸不成熟，存在著引產時間長、疼痛程度重、術中出血多，胎盤殘留率高且宮頸損傷危險增加的缺點，而米非司酮能使宮頸膠原降解、促進宮頸軟化。筆者所在醫院將兩者聯合應用于中晚期妊娠引產促宮頸成熟，縮短引產時間等均收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2010年筆者所在醫院產科住院要求終止妊娠健康孕婦60例，全部為初產婦，既往月經規律，無產科合并癥，無米非司酮、利凡諾爾應用的禁忌證，無生殖道急慢性炎癥，無急慢性傳染病史。年齡19～30歲，14～35孕周，常規進行體格檢查和B超檢查，血、尿常規及肝腎功能排除引產禁忌證。隨機分為兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組年齡、孕周、輔助檢查差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 藥物選擇 米非司酮片，規格25 mg/片，利凡諾爾針劑規格100 mg/支。

1.3 方法 觀察組經腹羊膜腔內注入利凡諾爾100 mg，同時予米非司酮50 mg，Bid；對照組經腹羊膜腔內注入利凡諾爾100 mg，不做其他處理。觀察從羊膜腔內注入利凡諾爾到胎兒及附屬物排出的時間、腹痛程度、稱重法記錄產時和產后24 h出血量、子宮內容物送病理檢查觀察胎盤殘留情況。

1.4 診斷標準 產后出血：產后2 h出血≥400 ml，產后24 h出血≥500 ml；胎盤殘留：胎兒排出后24 h刮出的子宮內容物病理檢查提示有胎盤結構；引產成功：羊膜腔內注入利凡諾爾72 h內出現規律子宮收縮。

1.5 統計學方法 統計學處理采用χ²檢驗及t檢驗，檢驗水準a0.05。

2 結果

2.1 引產成功率及引產時間 觀察組及對照組全部引產成功，成功率100%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組從羊膜腔內注入利凡諾爾到胎兒及附屬物排出的時間平均（36.23±6.89） h，對照組平均（47.67±7.45） h，有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

2.2 胎盤殘留 觀察組發生胎盤殘留7例，胎盤殘留率23.00%，對照組17例，胎盤殘留率58.14%，有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3 產時出血量 觀察組產時出血量（70.83±10.79） ml，對照組產時出血量（112.87±20.97） ml，有顯著性差異（P<0.05）。兩組均未發生產后出血的個例。見表1。

表1 引產效果各項指標（x±s）

3 討論

利凡諾爾羊膜腔內注射仍是目前最常用的引產方法^［1］。利凡諾爾引產是直接刺激子宮引起前列腺素E（PGE）升高外，還使蛻膜細胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a，引起宮縮導致流產。因其安全范圍大，成功率高，具有簡便、有效等優點，為大多數醫療單位首選而廣泛應用。但由于利凡諾爾引起宮縮并非自發，易發生不協調宮縮和強直宮縮，加之中期妊娠宮頸成熟差，有時可引起子宮體部肌肉收縮過強，而宮頸部擴張緩慢，特別是初孕婦宮頸發育不良者，子宮內容物被擠壓到宮頸部，使之呈球狀擴張，并向穹窿部膨出，在強宮縮的作用下容易發生子宮破裂及產道裂傷，從而導致引產時間長，宮縮劇烈等缺點。

米非司酮自20世紀90年代在我國用于終止早孕，取得了較好的效果^［2］。米非司酮主要作用于子宮內膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫和受損。并通過競爭孕酮受體，使蛻膜中PGDH活性下降，干擾PG的分解代謝，導致內源性PG升高，子宮肌肉活動性增強，敏感性增高，宮頸擴張，導致流產^［3］，類似于自然分娩生理過程的官頸形態變化^［4］，明顯增加子宮對前列腺素的敏感性。

米非司酮配伍利凡諾爾引產是中期妊娠引產較為理想的引產方法。二者聯合應用具用良好的協同作用，可以有效地促宮頸成熟，縮短引產時間，減輕腹痛程度，減少出血量及胎盤殘留的發生。本組資料顯示米非司酮和利凡諾爾聯合引產明顯縮短引產時間，觀察組引產時間平均（36.23±6.89） h，對照組平均（47.67±7.45） h，有顯著性差異（P<0.01）。減少產時失血量，觀察組產時出血量平均（70.83±10.79） ml，對照組平均（112.87±20.97） ml，有顯著性差異（P<0.05）。減少胎盤殘留的發生，無一例發生子宮破裂、胎盤早剝、軟產道裂傷、產后出血等嚴重并發癥。說明聯合用藥較單用利凡諾爾更快、更有效，更安全。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學（下冊）.北京：人民衛生出版社，1999：2594.

［2］ 宋育新，李麗.米非司酮在利凡諾中晚期引產中的應用.中國醫藥指南，2010，8（4）:92-93.

［3］ 劉新民.婦產科手術學.北京：人民衛生出版社，2004：1021.

［4］ 王晨虹.米非司酮在引產中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：267.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）