咪唑安定復合瑞芬太尼與異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察

作者單位：628000 四川省廣元市中心醫院

通訊作者：于明

【摘要】 目的 比較異丙酚復合瑞芬太尼與咪唑安定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選擇60例全麻下擇期手術患者，ASA（美國麻醉醫師協會）病情分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為M、Y兩組，每組30例。M組為麻醉維持期咪唑安定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉患者，Y組為麻醉維持期異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉患者。結果 M組患者在手術期間維持腦電雙頻指數（BIS）45～55時，血壓、心率、脈搏、氧飽和度、心電圖等血流動力學變化更平穩，術中知曉、過敏發生率更低；手術結束后，兩組麻醉清醒和拔管時間無顯著差異。結論 較瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，咪唑安定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉是一種更安全可靠的方法。

【關鍵詞】 咪唑安定； 異丙酚； 瑞芬太尼； 全憑靜脈麻醉

自從短效的靜脈麻醉藥物瑞芬太尼和異丙酚問世以來，瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉就成為了臨床主要的麻醉方法。但隨著應用的增多，該方法引起的異丙酚輸注綜合征逐漸引起人們的重視。為此，新的方法仍在不段探索中。本文比較了異丙酚復合瑞芬太尼與咪唑安定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉（TIVA）的臨床效果，旨在評價咪唑安定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的安全性、可靠性和實用性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻下手術患者60例，年齡26～75歲，體重40～85 kg。隨機分為M組（臨床組）和Y組（對照組），每組30例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。術前一般狀態良好，心、肺、肝、腎功能及血壓均無異常。兩組間性別、年齡、體重均無統計學差異，見表1。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

1.2 麻醉方法 麻醉前用藥：兩組均麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.02 mg/kg和阿托品0.007～0.01 mg/kg。麻醉誘導期用藥：依次靜脈注射咪唑安定0.08 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg快速誘導氣管插管。麻醉維持期用藥：M組靜脈注射咪唑安定以0.15～0.2 mg/（kg·h）復合瑞芬太尼（濃度為100 μg/ml）以0.2～0.3 ml/（kg·h）用微量泵持續泵注，Y組靜脈注射異丙酚10～12 mg/（kg·h）復合瑞芬太尼（濃度為100 μg/ml）以0.2～0.3 ml/（kg·h）用微量泵持續泵注維持麻醉。麻醉過程中兩組瑞芬太尼維持不變，調節異丙酚和咪唑安定的濃度，維持腦電雙頻指數（BIS）45～55，M、Y兩組術中每隔40～60 min追加維庫溴銨0.02～0.04 mg/kg維持肌松。

1.3 觀察指標 術中除常規監測生命體征外，對腦電雙頻指數（BIS）監測麻醉、患者蘇醒時間及停藥到患者能呼之睜眼的時間、停藥到拔除氣管導管時間及拔管反應如躁動、惡心嘔吐、切口疼痛等進行觀察記錄，并在術后隨訪有無術中知曉。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，非連續變量資料采用雙尾χ²檢驗，連續資料變量采用雙尾獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉前后、術中麻醉維持及拔管后的MAP、HR及BIS的變化見表2。麻醉后兩組均表現為BP下降、HR減慢并與注射速度和量有關。M、Y組麻醉后BP變化情況比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。術中SpO₂兩組均在正常范圍。手術結束后，兩組麻醉清醒和拔管時間無明顯差異（P＞0.05）。M組術中知曉0例，過敏0例，術后煩躁1例；Y組術中知曉6例，過敏3例，術后煩躁8例，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

理想的靜脈麻醉藥應具有起效快、作用時間短和心血管呼吸功能抑制輕等優點，但至今無一種靜脈麻醉藥單獨應用可達該理想狀態，為此，臨床上常幾種藥物聯合應用^［1］。異丙酚雖起效快、蘇醒快，但長時間（>48 h）、大劑量（>4 mg/（kg·h））的異丙酚輸注可能導致異丙酚輸注綜合征，主要表現為高鉀血癥、高脂血癥、代謝性酸中毒、肝臟腫大或肝臟脂肪浸潤、橫紋肌溶解、不明原因的心律失常、難治性心力衰竭等，甚至導致患者死亡，其死亡率相當高。發病

表2 兩組患者麻醉前后和麻醉維持中生命體征的變化（x±s）

3 討論

機制目前還不清楚，可能與異丙酚對心血管的抑制作用、異丙酚代謝產物的影響、異丙酚對線粒體呼吸鏈的影響以及異丙酚對脂類代謝的影響有關^［2］。咪唑安定是水溶性苯二氮卓類藥物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、無蓄積作用、無殘留效應、安全限寬、臨床用途廣和治療指數高等特性^［3］。因其鎮靜效果好，能解除焦慮、緊張，具有催眠和遺忘效應，靜注0.15～0.2 mg/kg，血漿濃度達500 ng/kg后，出現意識喪失，且費用也較低。咪唑安定復合瑞芬太尼更適合于全身麻醉的協同誘導和維持，這樣減少了每種靜脈麻醉藥的用量，有利于麻醉后的迅速蘇醒，還可避免單獨大量使用一種麻醉藥所產生的不良反應，從而提高了麻醉的安全性。可獲得淺麻醉、深鎮痛、無知曉、循環穩定和及時蘇醒等麻醉效果，術終必要時給予氟嗎澤尼。本研究M、Y組在維持相同BIS麻醉深度下，Y組患者的血壓、心率變化、過敏反應明顯大于M組，蘇醒時間、喚醒反應兩組差異無統計學意義。

綜上所述，咪唑安定復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果并不遜色于瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉，但卻更安全、可靠和經濟，并能有效克服應用異丙酚綜合征的發生，是臨床上值得推薦的麻醉方法。

參 考 文 獻

［1］ 徐福濤，顧曉萍.咪唑安定和異丙酚聯合誘導的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2008，16（8）：408-409.

［2］ 楊靜，王曉.異丙酚輸注綜合征.中國呼吸與危重監護雜志，2005，4（6）：488-490.

［3］ 吳新民.咪唑安定的臨床應用.中華麻醉學雜志，1998，18（7）：387.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：梅宏偉）