高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

作者單位：530000 武警廣西邊防總隊(duì)機(jī)關(guān)門(mén)診部

通訊作者：陸群

【摘要】 目的 為了更好地提高高血壓患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。方法 選擇符合WHO/ISH及我國(guó)1999年《中國(guó)高血壓診治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者106例，隨機(jī)分為兩組，每組各53例，進(jìn)行為期2年的多因素護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不施加任何影響。結(jié)果 社區(qū)護(hù)理干預(yù)組的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，相應(yīng)并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量提高。結(jié)論 對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)遵醫(yī)的依從性，融洽護(hù)患關(guān)系，從而拓展社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，豐富服務(wù)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)； 護(hù)理干預(yù)； 遵醫(yī)行為

高血壓病是慢性終身性疾病，患病率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人民的健康。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，年齡在65歲以上的老年人高血壓病已超過(guò)500萬(wàn)。由于老年人增多，高血壓病已導(dǎo)致了大量的社會(huì)健康問(wèn)題。據(jù)調(diào)查報(bào)導(dǎo)顯示：一半的高血壓患者沒(méi)有納入監(jiān)測(cè)之列，而且患者也沒(méi)有意識(shí)到自己患高血壓病，被監(jiān)測(cè)的人群中有一半的高血壓患者沒(méi)有得到治療，被治療的人群中仍有一半的患者血壓尚未得到控制。故需進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高血壓病患者具有良好的遵醫(yī)行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月～2008年5月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者106例，其中男性57例，女性49例，年齡35～82歲，平均64.4歲。隨機(jī)分成兩組，每組各53例，進(jìn)行為期2年的多因素護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不施加任何影響。

1.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 筆者充分利用社區(qū)保健醫(yī)療點(diǎn)的醫(yī)療條件，成立護(hù)理干預(yù)小組，落實(shí)責(zé)任負(fù)責(zé)制分配到戶的方法對(duì)管轄的高血壓患者進(jìn)行跟蹤干預(yù)。

1.2.1 飲食干預(yù) 從接觸患者年齡大小與其家庭成員一起制訂合理的膳食：限制鈉鹽的攝入，減少脂肪，少食甜食，適量蛋白質(zhì)，每周吃2～3次魚(yú)類，可改善血管彈性和通透性，多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食品如花生、豆類、牛奶等，每日攝鹽在5 g以下，多食水果及維生素含量較高的食物，戒除煙酒，減輕體重。社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)檢查督促。

1.2.2 血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 要求統(tǒng)一以袖帶法測(cè)定血壓，社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)家庭人員進(jìn)行正確的血壓監(jiān)測(cè)方法；監(jiān)測(cè)血壓的條件：檢查前半小時(shí)避免進(jìn)食及排空膀胱，檢查前5 min準(zhǔn)備體位，取坐位或臥位，每日定時(shí)定次測(cè)量并記錄；血壓計(jì)每季度校正1次。

1.2.3 服藥指導(dǎo) 社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行服藥指導(dǎo)，杜絕患者擅自更改用藥或增減用藥的行為，養(yǎng)成每日晨備好當(dāng)日藥，分別放入小藥杯中每餐服用的好習(xí)慣。提醒患者在服藥期間注意防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外傷害。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是高血壓病的重要非藥物療法之一，輕度高血壓患者僅靠運(yùn)動(dòng)，控制食鹽攝入，就能使血壓維持在正常范圍^［1］。中度高血壓患者，視血壓的高低選擇自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率（最大心率170-年齡）的70%以下為運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min左右，選擇每天最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不宜飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.2.5 心理指導(dǎo) 高血壓病是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期服藥使患者產(chǎn)生厭煩心理，易產(chǎn)生悲觀失望恐懼的心理，精神緊張、勞累也可使血壓升高。社區(qū)護(hù)理人員多向患者講解規(guī)則服藥的重要性，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題，消除其不良心理，避免情緒激動(dòng)、勞累，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，積極配合治療，達(dá)到社區(qū)康復(fù)的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

實(shí)施干預(yù)措施2年后，遵醫(yī)行為等情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓病患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者遵醫(yī)行為及很好控制血壓有重要的作用 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后的行為，包括服藥、飲食、血壓監(jiān)測(cè)及生活方式的改變等，與臨床醫(yī)囑符合程度。高血壓患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長(zhǎng)期控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量^［2］。但由于高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，使患者在短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果，同時(shí)疾病的長(zhǎng)期折磨，也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，這些都會(huì)導(dǎo)致患者不能?chē)?yán)格遵守，社區(qū)護(hù)理干預(yù)很重要，這可以提醒幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制血壓的目的。

3.2 注重家庭隨訪對(duì)患者的遵醫(yī)行為有支持作用 我國(guó)傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒停⑶叶鄶?shù)沒(méi)有分餐，這不利于飲食控制；因此，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，并協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活。

3.3 如何指導(dǎo)高血壓患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要并付諸行動(dòng)，是護(hù)理干預(yù)的重要課題，高血壓患者肥胖者居多，且大多不愿意運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法尚未引起患者的重視。分析其原因，一是患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是一種療法；二是沒(méi)有掌握運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)方法；而事實(shí)是有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度高血壓是有益的，但中、高度高血壓患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。有氧鍛煉也是為了增大氧的攝入量，減低周?chē)艿淖枇Γ档脱獕骸Ｒ虼耍o(hù)士需要向患者宣傳有規(guī)律、合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)穩(wěn)定血壓的重要性。同時(shí)，保持穩(wěn)定情緒，合理安排作息，建立規(guī)律健康的生活方式也是治療高血壓的重要手段。

4 結(jié)論

社區(qū)護(hù)理人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)意義重大。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張學(xué)安，程維明.高血壓防治200問(wèn).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：9.

［2］ 周達(dá)杰，姚華誕.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)管理體制，1995，15（2）：37.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）