慢阻肺合并感染患者的舒適護(hù)理應(yīng)用

作者單位：636000 四川巴中市中心醫(yī)院

通訊作者：陳志瓊

【摘要】 目的 觀察對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果。方法 120例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后其生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理能明顯改善COPD患者的生存質(zhì)量，提高患者的滿意度和治療依從性，降低患者治療費(fèi)用，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 舒適護(hù)理

Application of comfort care in patients with chronic obstructive pulmonary disease concurrent infection CHEN Zhi-qiong. Bazhong Central Hospital， Bazhong 636000， China

【Abstract】 Objective To observe the nursing effect of comfort care on chronic obstructive pulmonary disease concurrent infection.Methods 120 patients were randomly divided into the observation group and the control group. Patients in control group were given routine nursing，while the observation group were given comfort care， to evaluate quality of life scale.Results The quality of life scale of observation group was better than that of control group（P<0.05）.Conclusion The comfort care could obviously improve the living quantity of COPD' patients， increase the patient's satisfaction and the dependence of patients， reduce the cost of treatment， improve the quality of holistic nursing.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Comfort care

舒適護(hù)理模式提出護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮的重點(diǎn)^［1］。它是一種整體的個(gè)體化的創(chuàng)造性的有效護(hù)理。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于病情反復(fù)發(fā)作，其通氣功能損害，導(dǎo)致患者的活動(dòng)耐力降低，而反復(fù)發(fā)生的肺部感染又使其不得不經(jīng)常使用抗生素抗感染，導(dǎo)致其心理悲觀、生活質(zhì)量降低^［2］，影響其生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)將舒適護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用于COPD合并感染患者，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2008年4月～2010年12月收治的COPD并感染患者共計(jì)120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男39例，女21例，年齡54～81歲，平均（66.57±8.20）歲；對(duì)照組男41例，女19例，年齡55～79歲，平均（64.34±9.22）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上使用舒適護(hù)理，方式如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 由于慢阻肺患者多為中老年患者，肺功能差，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其會(huì)出現(xiàn)精神緊張、失望、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心，造成精神緊張，呼吸不均致通氣不足，難以配合治療，達(dá)不到預(yù)期的效果，而良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力^［4］。護(hù)理人員可通過(guò)主動(dòng)向患者介紹環(huán)境、其主管醫(yī)生和護(hù)士的情況，消除患者的緊張情緒。對(duì)于不同心理狀態(tài)患者的焦慮和擔(dān)心，可采取不同形式予以解決，使患者保持良好的心態(tài)治療。

1.2.2 生理舒適的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保持病房安靜整潔，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，要保持床鋪的清潔，定期給患者按摩皮膚受壓部位，對(duì)于注重隱私的患者，可在病房床位間安裝可拉式床簾；工作中應(yīng)當(dāng)做到說(shuō)話輕、操作溫柔，減少患者緊張情緒，讓患者處在良好的環(huán)境下治療，有助于其恢復(fù)病情。

1.2.3 臥位的舒適護(hù)理 對(duì)于COPD患者，如采用仰臥位，潮氣量降低，肺活量低，更容易發(fā)生呼吸困難、煩躁等缺氧表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)建議患者采用半坐位或側(cè)臥位姿勢(shì)。如果患者改變習(xí)慣體位后出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)尊重患者的習(xí)慣。

1.2.4 飲食的舒適護(hù)理 對(duì)于COPD患者而言，由于呼吸功能增加、發(fā)熱、感染等因素，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量消耗多，機(jī)體免疫功能會(huì)下降，患者更應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。患者在進(jìn)食前后應(yīng)養(yǎng)成漱口習(xí)慣，保持口腔的清潔，促進(jìn)食欲。

1.2.5 氧氣吸入的舒適護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)給予患者持續(xù)低流量吸氧，通常選擇雙頭一次性吸氧導(dǎo)管。為避免鼻黏膜干燥，，定期清潔鼻孔，使鼻腔黏膜處于濕潤(rùn)狀態(tài)，并保持適宜的空氣濕度，通常在50%～70%左右。護(hù)理人員還應(yīng)注意氧氣濕化的問(wèn)題，降低對(duì)氣道的刺激^［5］。

1.2.6 呼吸道通暢的舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等變化情況，以評(píng)估有無(wú)痰阻塞。如患者痰多不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為普米克令舒、沭舒坦、糜蛋白酶等，能使痰液稀釋?zhuān)夤苁鎻垼陟F化吸入后，協(xié)助患者翻身、叩背，借助于外力作用使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，使呼吸道保持暢通。

1.2.7 輸液的舒適護(hù)理 由于COPD并感染患者都必須使用抗生素來(lái)控制炎癥，而臨床常用的抗生素用法為2次/d或3次/d，而患者輸液很少24 h維持靜脈通路，為避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的不便，通過(guò)采用BD靜脈留置針輸液，它能留置達(dá)3 d以上，可減輕患者痛苦。

1.2.8 社會(huì)舒適的護(hù)理 由于COPD患者大多為中老年人，因病情反復(fù)發(fā)作，療效不佳，入院后多伴有孤獨(dú)、無(wú)助感。護(hù)理人員除了在對(duì)其病情進(jìn)行護(hù)理外，還要加強(qiáng)與患者的溝通交流，并鼓勵(lì)其親人、子女多抽空陪伴患者，以減除其孤獨(dú)感，有利于患者病情的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：參考方宗君設(shè)計(jì)的COPD患者生存質(zhì)量問(wèn)卷^［6］，其評(píng)估包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4種因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后其生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

注：兩組護(hù)理后比較，^△P＜0.05

3 討論

據(jù)WHO估計(jì)，在近幾年中，COPD將成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因^［7］，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。采用舒適護(hù)理，能讓患者在心理、生理、病理等方面達(dá)到愉悅狀態(tài)^［8］，在治療過(guò)程中保持良好心態(tài)，更好地配合治療，減少其并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)出院。筆者通過(guò)對(duì)COPD合并感染患者實(shí)施一系列舒適護(hù)理，結(jié)果顯示患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用舒適護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，增加醫(yī)患人員的相互信任，降低醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員也能提高自身水平，將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價(jià)值^［9］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王桂珍，李紅.舒適護(hù)理在脊椎外科的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，29（9）:33.

［2］ 趙鳴武.加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（2）:98-99.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

［4］ 魏娟.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008，6:34.

［5］ 趙玲.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（21）:144，160.

［6］ 方宗君，蔡映云，王麗華，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）:7-9.

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［8］ 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.第6版.臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司，1998:7-9.

［9］ 李峰.舒適護(hù)理用于肺心病患者護(hù)理的探討.中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2009，19（9）:84-85.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）