整體護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用

作者單位：679100 云南省保山市騰沖縣人民醫(yī)院

通訊作者：段芬?guī)?/p>

【摘要】 整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，減少各種影響手術(shù)的不良因素，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 手術(shù)室； 應(yīng)用

隨著整體護(hù)理日益廣泛地開展，整體護(hù)理工作要求手術(shù)室的護(hù)理工作不僅局限于手術(shù)室內(nèi)，而應(yīng)包括從患者入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程；另一方面，應(yīng)把提供的手術(shù)護(hù)理視為一個(gè)整體，即對(duì)患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，保證患者從手術(shù)室至回到病房的這段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理不間斷，從而使對(duì)患者的護(hù)理積極、主動(dòng)、有計(jì)劃地進(jìn)行。手術(shù)室整體護(hù)理的開展有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升護(hù)士綜合素質(zhì)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是使患者以最佳心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期。手術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，首先仔細(xì)閱讀病歷，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出問題，去看望第2天護(hù)士將為其洗手、巡回，時(shí)間一般為10～15 min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時(shí)介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進(jìn)設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)體位的擺放等，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.2 術(shù)前評(píng)估 （1）患者的一般生理、心理和發(fā)育情況；（2）患者事先對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療的配合程度。

1.3 確定護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃 訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 手術(shù)中期關(guān)鍵使患者耐受手術(shù)，保障手術(shù)成功，術(shù)中護(hù)理措施患者從病區(qū)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)根據(jù)前一日的術(shù)前訪視結(jié)果，核對(duì)并檢查預(yù)備情況，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行正確評(píng)估，以確保患者手術(shù)安全。

2.2 巡回護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，詢問患者的需求，避免患者身體不必要的暴露。提供安全、舒適溫馨的手術(shù)環(huán)境。對(duì)心理緊張的患者應(yīng)安撫，讓患者做深呼吸；對(duì)哭鬧的病兒，可擁抱、撫觸及鼓勵(lì)，使患者精神上放松，從而安全順利地渡過手術(shù)期。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。

2.3 嫻熟的技術(shù)操作 打開滅菌包時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)尿操作時(shí)應(yīng)一次成功，減少疼痛；放置手術(shù)體位應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免推、拉、拖，以免造成皮膚損傷；充分暴露手術(shù)野，避免肢體神經(jīng)、肌肉受壓，呼吸及循環(huán)功能受限，保證患者的舒適安全。

2.4 充足的器械、物品供給 器械性能不良或數(shù)量不足會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)搶救。如在處理心臟大血管時(shí)松脫或割裂組織而引起大出血，造成意外。所以，除平時(shí)認(rèn)真檢驗(yàn)器械外，還應(yīng)注重保護(hù)和維修。同時(shí)應(yīng)有充足的儲(chǔ)備量及完善的術(shù)前預(yù)備。

2.5 防止患者發(fā)生意外損傷 接送患者時(shí)，注重保護(hù)患者的頭部及肢體；在麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)有人照顧并用約束帶固定患者；使用高頻電刀時(shí)，電極板位置要正確，粘貼應(yīng)牢固，肢體及身體不能接觸手術(shù)床、托盤架等，防止電灼傷。

2.6 防止異物存留傷口內(nèi) 手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行“三數(shù)四清點(diǎn)”制度，“三數(shù)”即手術(shù)前數(shù)、關(guān)閉傷口前數(shù)及關(guān)閉傷口后數(shù)；“四清點(diǎn)”指清點(diǎn)器械、紗布、紗墊及棉片、縫針等；做到“三清楚”即洗手護(hù)士、第二助手、巡回護(hù)士均清楚，要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄器械清點(diǎn)單，若手術(shù)切口內(nèi)放置引流物必須妥善固定；傷口填塞油紗的數(shù)目應(yīng)準(zhǔn)確記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。

2.7 防止弄錯(cuò)或遺失標(biāo)本 弄錯(cuò)或遺失手術(shù)標(biāo)本可造成診斷困難或錯(cuò)誤，給患者帶來嚴(yán)重后果，必須嚴(yán)格防止。較小標(biāo)本應(yīng)用鹽水紗布包裹，放于標(biāo)本盤內(nèi)；大標(biāo)本放于盆內(nèi)保存，術(shù)后親自交給主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生填寫病理單，專人送檢，與病理科人員進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)交接，并登記簽名，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。

2.8 防止交叉感染 安排手術(shù)時(shí)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；施行感染手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，一切用品均需經(jīng)滅菌處理，室內(nèi)空氣亦應(yīng)進(jìn)行消毒，參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后隨訪是對(duì)手術(shù)期護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)。是由隨訪組護(hù)士到病區(qū)去查看術(shù)后病程記錄，回訪手術(shù)后患者，了解和把握患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)術(shù)前及術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。術(shù)后2～3 d由巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者術(shù)后疼痛、生命體征、腸蠕動(dòng)、切口愈合及心理狀態(tài)等；了解患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度、意見和建議；了解手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士手術(shù)配合的滿意度認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作，解決存在的問題，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

4 討論

整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化、整體化方向發(fā)展，有利于體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值^［1］。整體護(hù)理是以人為本的全程護(hù)理，自始至終重視對(duì)人的護(hù)理和關(guān)懷，不再是機(jī)械被動(dòng)的服務(wù)模式。通過術(shù)前訪視的患者，在手術(shù)開始前情緒比較穩(wěn)定，而未經(jīng)訪視的患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為緊張、不安、無助，對(duì)手術(shù)缺乏信心，需經(jīng)較長時(shí)間才能平靜。整體護(hù)理增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全，可防止接錯(cuò)患者，手術(shù)部位的錯(cuò)誤、輸血用藥的錯(cuò)誤等，使手術(shù)配合更有針對(duì)性和預(yù)見性，使每位患者得到完整的護(hù)理。通過整體護(hù)理提高了患者的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士自身工作的價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張翠.整體護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы痰膽?yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2005，24（2）:104.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：陳丹云）