小劑量胺碘酮聯合穩心顆粒在急性心肌梗死合并心律失常救治中的療效分析

作者單位：844400 新疆喀什地區岳普湖縣疾病預防控制中心

通訊作者：阿不來提·司買提

【摘要】 目的 探討胺碘酮在急性心肌梗死合并心律失常救治中的療效及其安全性。方法 106例急性心肌梗死合并心律失常患者，隨機分為2組，每組53例，對照組給予胺碘酮治療，觀察組應用小劑量胺碘酮聯合穩心顆粒治療，觀察療效及其不良反應。結果 觀察組總有效率為90.6%，顯著高于對照組的79.2%（P＜0.05），2組用藥后不良反應無顯著性差異（P＞0.05）。結論 聯合用藥治療急性心肌梗死合并心律失常療效顯著，起效快，安全性高，在一定程度上克服了胺碘酮帶來的不良反應，值得臨床采用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 心律失常； 胺碘酮； 穩心顆粒

胺碘酮（Amiodarone）是一種血管擴張劑，是治療心律失常的一線藥物^［1］。但長期大劑量應用具有一定的副作用，如阻滯心臟傳導及降低心肌收縮力，往往導致嚴重后果。本文應用小劑量胺碘酮聯合穩心顆粒救治急性心肌梗死合并室性心律失常患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2005年10月～2009年10月急性心肌梗死合并心律失常患者106例，其中男71例，女35例，年齡（57.7±12.4）歲。隨機分為兩組，每組各53例。患者均符合世界衛生組織診斷標準。兩組在年齡、性別、吸煙史、心律失常分級、泵功能、合并癥上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）典型胸痛：疼痛位于心前區或胸骨后，持續時間長，左肩及左臂呈壓榨性或放射性疼痛；（2）心電圖呈持久的Q波或QS波，持續1 d以上的ST段抬高；（3）血清心肌酶出現變化。

1.3 治療方法 入院后兩組患者均給予休息、監護吸氧、鎮痛等治療，對照組給予胺碘酮片（上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥）600 mg/d，連續用藥7 d減量至400 mg/d，連續用藥7 d再減量至200 mg/d，連續用藥7 d，最后以100 mg/d維持。觀察組53例，胺碘酮按前述療法治療，最后以50 mg/d維持，并聯合穩心顆粒（山東步長恩奇制藥公司），9 g/次，3次/d。治療中若發生嚴重竇性心動過緩、二度以上房室傳導阻滯、竇房阻滯或甲狀腺功能明顯異常，應立即給予減量或停藥處理。

1.4 療效標準 根據1979年中西結合防治冠心病心絞痛、心律失常會議制定的標準。顯效為心律失常消失或者減少＞90%；有效為心律失常減少＞50%；無效為未達到有效的水平；惡化為治療后心律失常比治療前增多。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計數資料比較采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療后，平均起效時間為3.4 d，觀察組為2.6 d（P＞0.05）。2組療效比較見表1。

表1 兩組患者應用胺碘酮療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P＞0.05

隨訪一年，對照組復發率為50.9%，觀察組復發率為41.5%。對照組有5例患者在用藥6 d后出現了嚴重竇性心動過緩，心律40～50次/min，經立即減量處理后恢復正常；有2例在用藥治療6個月后先后出現了輕度畏光癥狀，無視覺障礙以及角膜微粒沉著。觀察組中有2例出現了竇性心動過緩，但無嚴重不良反應。

3 討論

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥^［2］，是α及β腎上腺素受體非競爭性阻滯劑，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。多項臨床藥物研究發現，胺碘酮用于急性心肌梗死引發的心律失常，可有效預防患者猝死，進而降低其病死率。但由于抗心律失常藥物常可致新的心律失常，且胺碘酮比較嚴重的毒副反應之一是肺炎，可以引起肺間質纖維化，嚴重時可導致患者死亡，故限制了其臨床應用。本文對急性心肌梗死并發室性心律失常患者，聯合穩心顆粒并降低胺碘酮用量，總有效率為90.6%，顯著高于對照組的79.2%（P＜0.05），2組患者不良反應發生率均較低，但對照組較低劑量給藥法的毒副作用相對較小，起效更快，更值得推薦。

參 考 文 獻

［1］ 王長謙，臧敏華，應曉盈.室性心律失常的診治.新醫學，2006，37（5）:333-335.

［2］ 龔金龍.胺碘酮治療擴張型心肌病心力衰竭并發室性心動過速的療效和安全性.臨床合理用藥，2009，2（23）:44-45.

（收稿日期：2011-02-10）

（本文編輯：陳丹云）