高壓氧在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

作者單位：430200 湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院

通訊作者：王宏國(guó)

【摘要】 目的 探討高壓氧對(duì)重型顱腦損傷患者的治療效果。方法 回顧性分析近3年來(lái)，筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的112例重型顱腦損傷患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組接受外科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，使用高壓氧配合治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組顱腦損傷治療總有效率94.6%，對(duì)照組83.9%，兩組療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧治療重型顱腦損傷有助于腦組織功能恢復(fù)，提高臨床治愈率，降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 重型顱腦損傷； 療效

顱腦損傷是一種常見(jiàn)的急性損傷，致殘率在所有創(chuàng)傷中處于第一位^［1］。而重型顱腦損傷由于病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、致死率高^［2］，已成為目前神經(jīng)外科面臨的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著高壓氧（Hyerbaricoxygen，HBO）的發(fā)展以及其在顱腦損傷的早期治療方面有其獨(dú)特作用，已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷的治療。本文對(duì)近3年來(lái)在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者實(shí)施高壓氧治療，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科2007年9月～2010年9月收治的112例顱腦損傷患者，其中男76例，女36例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（2）受傷時(shí)年齡10～60歲；（3）既往無(wú)器質(zhì)性疾患和功能障礙，無(wú)吸毒、嗜酒史或精神病史。格拉斯哥（GCS）評(píng)分，6～8分68例，3～5分44例。損傷原因：車禍致傷57例，墜落傷23例，打擊傷26例，其他6例。損傷類型：腦挫裂傷43例，腦干損傷17例，硬膜外或硬膜下血腫38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。將顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，每組各56例，兩組患者年齡、性別、GCS評(píng)分、顱腦損傷類型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)病情采取手術(shù)或非手術(shù)治療，同時(shí)給予脫水降壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等外科常規(guī)綜合治療。當(dāng)生命體征趨于穩(wěn)定后，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用高壓氧配合治療。將患者置入2個(gè)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)下，戴面罩吸純氧30 min，休息10 min后再吸純氧30 min。然后分階段緩慢將艙內(nèi)壓降至正常后出艙，整個(gè)治療過(guò)程歷時(shí)約2 h，每日1次，10次為1個(gè)療程，總治療次數(shù)視病情而定，一般為1～4個(gè)療程，平均3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：蘇醒，癥狀體征消失，生活能夠自理；顯效：蘇醒，癥狀體征基本消失，生活基本能夠自理，有功能障礙；好轉(zhuǎn)：蘇醒，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)效：仍呈植物生存狀態(tài)；死亡^［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 所有資料均由Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算，用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療療程結(jié)束后，觀察組56例患者中，痊愈38例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，死亡1例，總有效率94.6%；對(duì)照組56例患者中，痊愈27例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，死亡5例，總有效率83.9%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

注：Z2.2373，P0.0253

3 討論

顱腦損傷后出現(xiàn)的廣泛性腦水腫、腦腫脹造成腦缺血缺氧性改變而引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變性，腦實(shí)質(zhì)軟化、壞死，是顱腦損傷的主要死亡原因之一^［5］，也是影響重型顱腦損傷康復(fù)和生存質(zhì)量的主要原因，患者常有偏癱、失語(yǔ)、智力減退等癥狀。因此改善重型顱腦損傷的缺血、缺氧和治療腦水腫，控制顱內(nèi)壓已成為治療過(guò)程中的關(guān)鍵措施之一。

高壓氧改善重癥顱腦損傷的主要機(jī)制是增加腦組織的有氧代謝，提高腦組織氧張力，降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫等^［6］。由于在顱腦損傷亞急性期，腦組織中存在著可變性腦組織缺氧區(qū)，一旦供氧恢復(fù)，該部分腦細(xì)胞功能也可恢復(fù)，有利于腦復(fù)蘇。高壓氧還可增加椎動(dòng)脈血流量，增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量和氧分壓，有利于昏迷患者蘇醒和生命機(jī)能活動(dòng)的維持。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顱腦損傷治療總有效率94.6%，與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05），證明高壓氧對(duì)本癥的療效是確切的。同時(shí)對(duì)重型顱腦損傷患者，在排除高壓氧禁忌證、生命體征平穩(wěn)、呼吸道通暢的條件下，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，防止腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性的破壞。總之，高壓氧能促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、提高治愈率、降低殘死率，是提高生存質(zhì)量的有力措施之一。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：365.

［2］ 江堯基，朱誠(chéng).現(xiàn)代腦損傷.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：181-189.

［3］ 譚翱.重型顱腦損傷的治療進(jìn)展.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：317-319.

［4］ 薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué).天津：天津科技出版社，1990：134.

［5］ 劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：31.

［6］ 劉宏偉，劉中洪，趙躍萍.顱腦創(chuàng)傷后持續(xù)性植物狀態(tài)的綜合治療.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（6）：519-520.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：郎威）