39例無創呼吸機治療急性呼吸衰竭的臨床觀察

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：艾力江·艾麥提

【摘要】 目的 探討在急診中應用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機治療各種原因引起的急性呼吸衰竭的臨床療效。方法 39例急性呼吸衰竭的患者常規抗感染、解痙平喘、脫水、降壓、控制心力衰竭、補液、糾正電解質紊亂和酸堿平衡、呼吸興奮劑，經鼻導管給氧治療后，癥狀及血氣分析未能改善者，給予BiPAP通氣治療，觀察治療前后患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈血氣分析pH、PaO₂、PaCO₂、SaO₂指標變化。結果 加用BiPAP呼吸機治療能提高PaO₂，降低PaCO₂，減輕呼吸機疲勞，使呼吸頻率和心率減慢，癥狀緩解。結論 急診救治中早期使用BiPAP無創通氣對急性呼吸衰竭患者的血氣有明顯改善作用，是救治此類患者的有效手段。BiPAP無創通氣可減少氣管插管或氣管切開及其相應并發癥，減少患者痛苦和醫療費用，提高生活質量。

【關鍵詞】 急診； 急性呼吸衰竭； 無創正壓通氣

急性呼吸衰竭是急診內科常見的急危重癥之一，若不及時準確判斷和正確處理易危及病人生命。隨著近年來無創通氣技術的普及和在臨床中的廣泛應用，為搶救呼吸衰竭患者提供了新的手段，并取得了較好的療效。無創通氣具有對病人的飲食、談話影響小，給病人帶來的痛苦較輕，減少因氣管插管或氣管切開并發癥的發生率，從而縮短了住院時間，節省了醫藥開支，并有操作簡單、可間斷使用等優點，而得到了廣大患者和醫師的青睞。本文總結筆者所在醫院急診搶救中的使用經口/鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）的39例患者病歷資料，探討BiPAP在急性呼吸衰竭中的療效及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月在筆者所在科住院治療的因各種原因出現急性呼吸衰竭使用無創呼吸機治療的患者共39例，其中男17例，女22例，最大年齡79歲，最小年齡48歲，平均62.3歲。病因分類：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期18例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）3例，急性重癥哮喘4例，急性腦血管病9例（其中大面積腦梗塞6例，腦出血3例），冠心病急性肺水腫5例。

1.2 治療方法 所有患者針對病因給予常規抗感染、解痙平喘、脫水、降壓、強心、利尿控制心力衰竭、補液、糾正電解質紊亂和酸堿平衡、呼吸興奮劑，經鼻導管給氧治療后，癥狀及血氣分析未能改善者，給予BiPAP通氣治療。通氣模式為壓力支持，設定參數為：狀態S/T，呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力（IPAP）從12 cm H₂O開始，逐漸上調至16～20 cm H₂O，呼氣壓力（EPAP）從4 cm H₂O開始，逐漸上調至4～8 cm H₂O。供氧流量2～8 L/min。

1.3 監測指標 觀察治療前后患者的臨床體征變化，如神志、胸悶、喘憋、呼吸困難、發紺、肺部啰音、心悸、活動能力等；監測心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈血氣分析pH、PaO₂、PaCO₂、SaO₂指標變化。

1.4 療效評定標準 （1）顯效：呼吸困難和紫紺消失，神志轉清，心率、呼吸、血壓、PaO₂、SaO₂恢復正常，精神好轉，能進食和有效對話。（2）有效：呼吸困難改善，紫紺消失，神志轉清，PaO₂、SaO₂增高或接近正常。（3）無效：呼吸困難、呼吸頻率和心率加快，紫紺和意識障礙無好轉，甚至病情惡化。

2 結果

使用無創呼吸機最短2天，最長15天，平均使用5.8天。使用無創呼吸機前測血氣PaO₂最低26 mm Hg，PaCO₂最高81.6 mm Hg。顯效15例，有效11例，無效4例，死亡9例。使用無創呼吸機后，療效評定結果，見表1。

表1 使用BiPAP通氣治療療效（n）

3 討論

無創通氣是近年來發展起來的一種新型通氣技術。它的應用不僅拓寬了機械通氣的適應證，而且明顯減少了有創通氣的并發癥^［1，2］。

COPD常因呼吸道感染、氣道阻塞、通氣功能不良、呼吸肌疲勞等導致Ⅱ型呼吸衰竭，臨床上常規予以持續低流量鼻導管給氧、呼吸興奮劑等治療往往難以達到滿意效果。重癥患者需經氣管插管或氣管切開行機械通氣治療。而BiPAP無創呼吸機的應用減少了以上矛盾，采用雙水平無創正壓通氣方式，可改善缺氧和二氧化碳潴留^［3］，已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療上的重要措施之一^［4］。本文資料表明，BiPAP呼吸機治療能較快升高PaO₂、pH，并使PaCO₂明顯下降，臨床癥狀明顯減輕，死亡率低，證明應用BiPAP呼吸機治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭是一種有效、簡單易行、且痛苦少，易于接受的通氣方法，可明顯縮短治療時間，逆轉病情惡化。

本文資料顯示，急性腦血管疾病導致的急性呼吸衰竭使用無創呼吸機治療效果并不理想，原因可能與急性腦血管疾病導致呼吸衰竭的發生機制與呼吸中樞受到直接損害、顱內壓增高、神經源性肺水腫、繼發肺部感染等因素有關^［5］，故使用無創呼吸機治療急性腦血管病導致的呼吸衰竭，因呼吸中樞損害等上述病變，未能得到有效處理而效果較差。

針對OSAHS使用無創呼吸機治療是首選的、效果較好的方法。使用鼻（面）罩呼吸機時，在吸氣和呼氣相分別給予不同的送氣壓力，在患者自然吸氣時，送氣壓力較高，而自然呼氣時，送氣壓力較低，因而既能保證上氣道開放，又更符合呼吸生理過程，增加了治療依從性，從而提高了療效。長期應用無創呼吸機治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結構紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發的多系統并發癥，提高患者的生活和生存質量。

急性肺水腫時，心輸出量減少，心室舒張壓增加，肺靜脈回血障礙，肺動脈細血管內壓力過大，血漿外滲，形成肺水腫，引起氣體交換障礙和通氣/血流（V/Q）比例失調，肺順應性減低，肺組織顯著僵硬，可充氣肺容量減少，氣道阻力增高，導致低氧血癥。因此，氧療是治療肺水腫的一個重要環節。重度肺水腫時，一般氧療往往不能迅速奏效，機械通氣是搶救嚴重缺氧最有效的方法之一，早期合理使用無創通氣可減少呼吸功，迅速緩解癥狀，改善心功能和低氧血癥，縮短病程，減少氣管插管率，是搶救急性心源性肺水腫并急性呼吸衰竭患者安全有效的首選治療手段。本文資料也表明，在綜合治療的基礎上適時使用無創呼吸機可在短時間內明顯改善臨床癥狀，降低患者的病死率，療效肯定，并發癥少，是治療急性肺水腫行之有效的又一方法，值得臨床廣泛推廣。

重癥哮喘在常規藥物治療的基礎上加用BiPAP呼吸機行無創正壓輔助通氣治療效果肯定，可迅速提高哮喘患者的PaO₂與SaO₂和PEF值，并能有效地降低PaCO₂，改善缺氧與二氧化碳潴留和呼吸困難等臨床癥狀與肺功能。考慮到無創正壓通氣的并發癥少，對于尚未達到插管上機標準的重癥患者，尤其是伴有CO₂潴留而又無明顯禁忌證者，早期使用無創正壓通氣對于改善患者的病理生理狀況及避免插管可能有積極的意義。但由于無創正壓通氣的通氣效果不如有創通氣可靠，監測功能不完善，加之哮喘患者本身所需的通氣時間較短，為避免延誤患者病情而及早插管上機可能更安全、有效。

筆者認為，BiPAP呼吸機行無創正壓輔助通氣治療各種原因引起的急性呼吸衰竭能有效地降低氣管插管率，提高患者的舒適程度，減少并發癥的發生。只要使用得當，做好觀察與護理，就可以得到滿意的療效，因此目前越來越廣泛地被臨床使用。

參 考 文 獻

［1］ 鈕善福.進一步拓寬面罩機械通氣的適應證.中國呼吸與危重監護雜志，2002，1（4）：197-198.

［2］ 朱蕾，戎衛海，鈕善福，等.經面罩機械通氣治療急性肺水腫的療效觀察.中國呼吸與危重監護雜志，2002，1（4）：217-220.

［3］ 王玲，周松年.BIPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中華臨床新醫學，2003，3（6）:489-490.

［4］ 張永，鐘南山.COPD穩定期病人雙水平正壓康復治療的隨訪研究.現代康復，1999，5（1）：25.

［5］ 張文武.急診內科學.第二版.北京：人民衛生出版社，2007：323.

（收稿日期：2011-02-12）

（本文編輯：郎威）