老年結(jié)腸癌患者手術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)的效果分析

作者單位：451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院

通訊作者：李長(zhǎng)安

【摘要】 目的 探討老年結(jié)腸癌患者手術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效和安全性。方法 結(jié)腸癌患者60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，按熱卡125.5 KJ/（kg·d）及氮0.2 g/（kg·d）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（parenteral nutrition，PN）。術(shù)前（T₁）及術(shù)后第8天（T₂）監(jiān)測(cè)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：體重、上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）及血漿清蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）；臨床上除觀(guān)察全身情況及體溫、心率、呼吸、血壓外，重點(diǎn)觀(guān)察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀狀況、切口愈合情況以及與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果 觀(guān)察組在術(shù)前（T₁）及術(shù)后第8天（T₂）營(yíng)養(yǎng)支持前后體重、MAMC、TSF、Alb和Hb的各自差值均較對(duì)照組?。≒<0.05），并發(fā)癥少（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)用PN具有改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加手術(shù)耐受力、促進(jìn)切口愈合和減少術(shù)后并發(fā)癥的作用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌； 老年； 腸外營(yíng)養(yǎng)

老年結(jié)腸癌患者術(shù)前多已有營(yíng)養(yǎng)不良，加上術(shù)前需限制飲食或禁食以及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體的高代謝狀態(tài)，可使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。因此，術(shù)后進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效的有效措施之一。本研究通過(guò)觀(guān)察、比較老年患者結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）與否的效果和并發(fā)癥，以探討老年結(jié)腸癌患者手術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意，選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年11月普外科病區(qū)收治的結(jié)腸癌患者60例，男37例，女23例；年齡65～79歲。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上；經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌的老年患者，擬行手術(shù)治療；非急診手術(shù)患者；無(wú)術(shù)前重度營(yíng)養(yǎng)不良（血漿清蛋白<20 g／L）；無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙以及合并內(nèi)分泌、代謝性疾病。手術(shù)方式包括左半結(jié)腸切除術(shù)28倒，右半結(jié)腸切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除木6例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)6倒。以上患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各30例，觀(guān)察組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組給予常規(guī)治療。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)方式、腫瘤病理分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有病人腸道準(zhǔn)備均按本科常規(guī)進(jìn)行，即術(shù)前3天低渣飲食，口服腸道抗生素及維生素，術(shù)前一天口服20%甘露醇250 ml及等滲糖水1 000 ml。手術(shù)前均未接受輸血，手術(shù)后應(yīng)用統(tǒng)一的抗生素預(yù)防感染。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 （1）對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)液體療法。（2）觀(guān)察組：觀(guān)察組根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，按熱卡125.5 KJ/（kg·d）及氮0.2 g/（kg·d）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（parenteral nutrition，PN），包括：10%葡萄糖溶液，50%葡萄糖溶液，7%復(fù)方氨基酸，10%脂肪乳劑，微量元素鉀、鈉、鈣、鎂等；胰島素按1U：6～10 g葡萄糖加入腸外營(yíng)養(yǎng)液；磷制劑（甘油磷酸鈉）、水溶性維生素、脂溶性維生素分別加入3L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋。應(yīng)用靜脈輸液泵，輸注速度為50～135 ml/h，持續(xù)12～24 h勻速輸注，從外周靜脈、PICC或中心靜脈輸入，腸外營(yíng)養(yǎng)支持需維持7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)前（T₁）及術(shù)后第8天（T₂）監(jiān)測(cè)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：體重、上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）及血漿清蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）；臨床上除觀(guān)察全身情況及體溫、心率、呼吸、血壓外，重點(diǎn)觀(guān)察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀狀況、切口愈合情況以及與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)算每個(gè)觀(guān)察指標(biāo)在T₁和T₂時(shí)點(diǎn)的差值（△₁和△₂），并用t檢驗(yàn)做組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在營(yíng)養(yǎng)支持前后體重、MAMC、TSF、Alb和Hb均有變化，計(jì)算每個(gè)觀(guān)察指標(biāo)在T₁和T₂時(shí)點(diǎn)的差值進(jìn)行組間比較，對(duì)照組△₁大于觀(guān)察組△₂，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和ALB、Hb變化的比較（x±s，n30）

注：△₂與△₁比較，^*P<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n30，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05

3 討論

老年結(jié)腸癌患者由于病程長(zhǎng)、各器官功能低下，加上手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激，使能量消耗增加，同時(shí)胃腸動(dòng)力受到干擾，術(shù)后早期不能進(jìn)食，能量攝入減少，手術(shù)、創(chuàng)傷導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)，造成術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步下降。特別是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良在外科老年患者中普遍存在，因此積極改善結(jié)腸癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況極為重要。

營(yíng)養(yǎng)支持目的不是單純提供能量，主要是使細(xì)胞獲得所需的營(yíng)養(yǎng)底物進(jìn)行正常或近似正常的代謝，以維持其功能才能保持或改善器官組織的功能、結(jié)構(gòu)、達(dá)到利于康復(fù)目的^［1］。在結(jié)腸癌術(shù)后初期，由于機(jī)體激素分泌發(fā)生變化，引發(fā)高代謝狀態(tài)，此時(shí)提供熱量的底物之間均衡是營(yíng)養(yǎng)支持的重要環(huán)節(jié)之一。本研究顯示觀(guān)察組患者術(shù)后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及血漿清蛋白和血紅蛋白的前后變化均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明PN明顯減少患者術(shù)后負(fù)氮平衡，在一定程度上阻止血漿清蛋白水平的下降，能緩解術(shù)后早期嚴(yán)重分解代謝的病理過(guò)程，改變了患者術(shù)后負(fù)氮平衡狀態(tài)。多數(shù)結(jié)腸癌患者，術(shù)前已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良，患者在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)，加上術(shù)中術(shù)后的負(fù)氮平衡，若無(wú)PN支持，其負(fù)氮平衡難以糾正，以合成為主的代謝就難以做到，其結(jié)果必然是術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥增加。本研究顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明，術(shù)后給予PN能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

對(duì)于老年結(jié)腸癌患者在維持水、電解質(zhì)平衡的前提下，給予低熱量、低脂、低糖、適量蛋白質(zhì)為原則的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可提供足夠的熱量，能使患者達(dá)到氮平衡，增加手術(shù)的耐受性，保證吻合口愈合，防止腸瘺的發(fā)生，促進(jìn)患者順利康復(fù)^{［2，3］}。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2000，7（1）：123.

［2］ 李宏偉.周光文.重視合并肝功能不全外科病人的圍手術(shù)期處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25（7）：705-707.

［3］ Pickering G.Frail elderly nutritional status and drugs.Arch Gerontol Geriatr，2004，38（2）:174-180.

（收稿日期：2011-02-12）

（本文編輯：郎威）