產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩的影響

作者單位：523270 廣東省東莞市高埗醫(yī)院

通訊作者：楊西萍

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率，減少母嬰并發(fā)癥的作用。方法 選擇2006年1月～2009年1月單胎、頭位、無(wú)高危因素的初產(chǎn)婦253例，隨機(jī)分為觀察組127例，對(duì)照組126例，進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等方面均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減少母嬰并發(fā)癥、提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 自然分娩； 產(chǎn)后出血； 新生兒窒息

分娩是人類繁衍過(guò)程中一個(gè)自然的生理現(xiàn)象，但對(duì)女性而言，仍是一生中一件獨(dú)特的事件，是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，是家庭生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。近年來(lái)人們對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)有些偏差，過(guò)分夸大自然分娩的疼痛和危險(xiǎn)，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)出生的孩子更安全、更聰明，以至于盲目地依賴剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì)。1985年世界衛(wèi)生組織提出任何國(guó)家或地區(qū)剖宮產(chǎn)率都不應(yīng)該超過(guò)10%～15%，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)并發(fā)癥中的出血率高于自然分娩的7～10倍。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為自然分娩的4倍^［1］，國(guó)內(nèi)有研究顯示孕婦要求剖宮產(chǎn)是造成不合理剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因^［2］，或者說(shuō)是首要原因^［3］。筆者所在醫(yī)院于2004年設(shè)立了孕婦學(xué)校，專人進(jìn)行產(chǎn)前宣教，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年1月在筆者所在醫(yī)院分娩的6418例孕產(chǎn)婦中選擇妊娠37～42周、年齡23～28歲、高中以上學(xué)歷、單胎頭位、無(wú)高危因素的初產(chǎn)婦253例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組126例，觀察組127例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)收住院后按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：從確認(rèn)懷孕開(kāi)始，設(shè)立孕期檔案、建立圍保冊(cè)、對(duì)孕婦整個(gè)孕期進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，對(duì)不能按期產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行電話隨訪，以確保順利度過(guò)妊娠期。開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師擔(dān)任，孕婦由準(zhǔn)爸爸陪同學(xué)習(xí)，可以讓孕婦得到家人的理解和支持，以增加信心和安全感。授課內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、胎兒及母體發(fā)生的一系列變化、讓孕婦學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，了解分娩過(guò)程，掌握產(chǎn)后保健，母乳喂養(yǎng)方法，能熟練地照顧小寶寶。授課人員采用圖片、文字、影像等生動(dòng)形象地授課方法，讓孕婦及家人便于掌握學(xué)習(xí)。并組織孕婦有目的參觀住院部病區(qū)環(huán)境及分娩室，介紹醫(yī)護(hù)人員的情況，以消除產(chǎn)婦對(duì)陌生環(huán)境的不適感。導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)一對(duì)一助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，準(zhǔn)爸爸陪伴在身邊，家庭式病房設(shè)施營(yíng)造出一種輕松、溫馨的家庭氛圍。人性的服務(wù)及親人的鼓勵(lì)給產(chǎn)婦心理及精神莫大的安慰和支持，為減輕宮縮的疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用呼吸減痛法如：里德法、拉梅茲法等，對(duì)疼痛耐受力差的產(chǎn)婦可采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)以幫助產(chǎn)婦順利分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ²檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 觀察組第一、二產(chǎn)程平均時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展平均時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式［n，n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較 觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

綜上所述，經(jīng)過(guò)一系列產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，很大程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛，縮短了產(chǎn)程；同時(shí)經(jīng)陰道分娩的胎兒經(jīng)過(guò)子宮陣縮和反復(fù)產(chǎn)道擠壓，讓胎兒肺部得到鍛煉讓表面活性增加肺泡易于擴(kuò)張，減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。胎兒呼

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息比較［n，n（%）］

吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來(lái)，使新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率大大減少；加之分娩陣痛使產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)，促使惡露排出，減少產(chǎn)后出血有利于子宮復(fù)舊。經(jīng)過(guò)有效的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。提倡自然分娩既是回歸自然，也是產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 梁禮莉，李潔.產(chǎn)前培訓(xùn)促進(jìn)自然分娩的觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（26）：38-39.

［2］ 郭紅燕，周羨梅，李詩(shī)蘭.孕婦要求的不合理剖宮產(chǎn)的影響因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（11）：675.

［3］ 彭檢妹，姚麗英，郭美英，等.2497例剖宮產(chǎn)原因分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（10）：595.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：梅宏偉）