心電圖與心超聲對高血壓病LVH的對比研究

作者單位：833400 新疆博州人民醫院

通訊作者：林昕

【摘要】 目的 探討高血壓患者心電圖與心超聲對LVH的診斷價值。方法 回顧性分析232例高血壓患者心電圖與心超聲的診斷標準并進行對照分析。結果 心電圖與心超聲對高血壓患者LVH的檢出率差異有統計學意義。結論 心電圖與心超聲聯合應用對提高高血壓患者的LVH診斷有重要意義。

【關鍵詞】 高血壓病； LVH； 心電圖； 心超聲

高血壓病是我國最常見的心血管疾病，根據2002年抽樣普查，其患病率已達18.8%^［1］。高血壓可致心、腦、腎等重要器官損害，LVH是高血壓病心臟損害的主要表現。早期診斷左心室肥厚（LVH）對防治高血壓病和冠心病都有重要意義。本文對筆者所在醫院232例高血壓病患者進行了心超聲檢查與心電圖檢查的對比分析，就其對LVH診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共232例，其中男性117例，女性115例，年齡42～82歲，平均（63±11）歲。高血壓病診斷按1999年WHO制定的標準；排除了繼發性高血壓，合并其它心血管疾病和腦、肺、腎等疾病，無糖尿病和甲狀腺疾病。

1.2 方法 心電圖檢查使用日本光電9130P型十二導同步心電圖機，走紙速度25 mm/s，電壓1 mm1 mv。常規記錄12導聯心電圖。按標準測量波形振幅^［2］；以“累積計點”法作為LVH的診斷標準^［2］。

心超聲檢查使用德國西門子VersaPlus型彩超，探頭頻率2.1～2.5 MHz。患者取仰臥位，采用胸骨旁左室長軸切面，根據美國超聲心動圖協會提出的標準，測量舒張末期左室內徑（LVEDd），舒張末期室間隔厚度（IVST），舒張末期左室后壁厚度（LVPWT）。測量三個心動周期取其平均值。以Devereux^［3］校正公式計算左心室重量（LVM）。LVM（g）0.8×1.04［（IVST+LVEDd+LVPWT）³-LVEDd³］+0.6。以公式LVMILVM/BSA計算左心室重量指數。左室重量指數以男性＞134 g/m²，女性＞110 g/m²定為LVH。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

心超聲檢查232例高血壓病患者中，檢出LVH181例，占78%。心電圖檢查232例高血壓患者中，檢出LVH58人，占25%。經統計學處理，兩種檢查方法對LVH的檢出率有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

3 討論

LVH是高血壓病的并發癥之一，是與心血管病死亡率密

表1 心超聲與心電圖檢出LVH對比（n，%）

切相關的獨立危險因素。高血壓病患者左室后負荷加重，主要表現為左心室肥厚和心腔擴大。心肌肥厚勢必導致心肌重量增加，心肌重量指數亦增加。心超聲獲得左心室重量具有較高的準確性。心電圖目前仍是診斷左心室肥厚的常用方法，其診斷標準已有30余條，但沒有一條標準同時具有較高的敏感性和特異性，與心超聲相比，其診斷敏感性不高，但特異性甚好。因此，診斷LVH應幾個標準聯合應用較佳，可提高敏感性和特異性。

高血壓性心臟病患者心超聲主要表現為左心室肥厚，心超聲可以直觀地發現高血壓病患者心室肥厚的程度以及心功能狀況，為臨床提供可靠的依據。心超聲具有準確、簡便、無創等優點，為高血壓性心臟病首選的檢查方法。但心超聲診斷LVH時，受檢查者手法影響較大，操作復雜，價格昂貴，且無法區別生理性肥厚或病理性肥厚。心電圖診斷左心室肥厚雖然檢出率低，但特異性高，具有操作簡便、費用低廉等優點。LVH的心電圖意義與心超聲的意義也是不同的，心超聲有LVH，而受檢者血壓正常和無心肌病變，其預后意義很小，即使有血壓增高，其意義也不如心電圖。心電圖有LVH，尤其有ST-T異常，屬獨立的危險因素。最近公布的LIFE試驗就選用高血壓而心電圖有LVH者作為高危患者進行觀察。高血壓者心電圖有LVH，不僅心功能下降，且容易發生心衰和心肌梗死及猝死。根據Framingham的研究，有ST段降低的LVH比只有R波增高的LVH的預后差，其5年病死率男性為33%，女性為21%。在有肯定冠心病患者中，心電圖有LVH，其發生心衰和猝死明顯增多。所以，心電圖診斷LVH是其他儀器無法替代的，有LVH者的防治更應重視^［4］。

高血壓病者診斷LVH，應心超聲和心電圖合用，兩種檢查方法互補可以提高診斷準確性和特異性；對預測高血壓病病情、預防心臟危險因素的發生和指導治療具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2009：251.

［2］ 于偉琦，張新中.新編心電圖學.北京：學苑出版社，1993，85：106.

［3］ Devereux RB， Alonso DR， Lutas EM， et al. Echocardiongraphic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings.Am J Cardiol，1986，57（6）:450-458.

［4］ 何秉賢.心電圖臨床應用的現狀及其進展.心血管內科進展學術講座（十三），2003：49.

（收稿日期：2011-01-19）

（本文編輯：陳丹云）